Nível de dificuldade: Difícil.
Dica do expert: Pensando na avaliação das características do sangramento digestivo, estimativas de ressangramento e avaliação da necessidade de tratamento endoscópico na prática clínica, usa-se a Classificação de Forrest. Esta classificação divide as úlceras em sangramentos ativos, com sinais de sangramento recente e úlceras sem sinais de sangramento. A classificação I possui maior risco de ressangramento, sendo IA descrita por um sangramento em jato, enquanto IB é um sangramento em gotejamento ou “babação”. Já a classificação II, embora pouco foi elucidado acerca da real necessidade de tratamento, pode ter o coto vascular visível (IIA), coágulo aderido (IIB) e fundo com pontos de hematina (IIC). A classificação III é marcada pelo fundo da úlcera limpa, sem sangramento e não há necessidade do tratamento. Tem indicação do tratamento endoscópico:
Todas as úlceras com sangramento ativo – Forrest IA e IB;
Úlceras com vaso visível mesmo sem sangramento – Forrest IIA;
Em casos de tratamento para Forrest IIB, apenas se o coágulo for facilmente removido com lavagem e tiver evidência de algum vaso visível ou sangramento ativo;
Forrest IIC e III não necessitam de tratamento.
Alternativa A: CORRETA.
Alternativa B: INCORRETA. Atuais diretrizes recomendam uma dose bolus intravenoso de um inibidor da bomba de prótons (IBP), seguido de infusão contínua PPI após a terapia endoscópica em pacientes com úlceras de alto risco de sangramento, logo, só a classificação 1.
Alternativa C: INCORRETA. A terapia com IBP 8mg/hora em infusão contínua não é superior a infusão fracionada de 40mg de 12/12horas.
Alternativa D: INCORRETA. A terapia com IBP em infusão fracionada de 40mg de 12/12horas pode ser utilizada em pacientes com hemorragia digestiva alta não varicosa.
Alternativa E: INCORRETA. A terapia com IBP em infusão fracionada de 40mg de 12/12horas pode ser utilizada em pacientes com hemorragia digestiva alta devido a úlcera péptica, pois a terapia com IBP 8mg/hora em infusão contínua não é superior a infusão fracionada de 40mg de 12/12horas.
Resposta correta, letra A.