Dica do autor: Sangramento vaginal no primeiro trimestre combinado com colo uterino fechado e atividade cardíaca fetal caracteriza a chamada ameaça de abortamento. O pulo do gato é bater o olho em três itens: vitalidade fetal (presença de batimentos), status do colo (fechado x dilatado) e tamanho/impacto do hematoma subcoriônico. Hematomas pequenos (<20% do volume do saco gestacional) aumentam o risco relativo de perda, mas não significam abortamento inexorável — especialmente quando o coração fetal está presente. A conduta inicial é expectante: observação clínica, orientações sobre sinais de alarme, seguimento ultrassonográfico e continuidade do pré-natal. Uma medida que merece atenção é o status Rh: em gestantes Rh-negativas não sensibilizadas que apresentam sangramento gestacional, administra-se imunoglobulina anti-D para prevenir sensibilização; porém se o Coombs indireto já é reagente (já sensibilizada), a imunoglobulina não tem efeito para “dessensibilizar”. Encaminhamento para alto risco e intervenções farmacológicas específicas só se justificam em presença de instabilidade materna, perda fetal, hematoma volumoso progressivo ou fatores concomitantes.

Alternativa A: CORRETA. Descreve exatamente a situação clínica: sangramento no 1.º trimestre com colo fechado e vitalidade fetal documentada, associado a pequeno descolamento subcoriônico (10% do saco). Isso configura ameaça de abortamento e a conduta é conservadora/expectante com seguimento no pré-natal. Explicar, monitorar e repetir US quando indicado é o caminho; não há indicação imediata de intervenção cirúrgica ou medicamentosa apenas por esse achado.

Alternativa B: INCORRETA. A presença de descolamento subcoriônico aumenta o risco de perda gestacional, mas a magnitude do risco depende do tamanho do hematoma e da presença de vitalidade fetal. Um hematoma correspondente a 10% do saco é pequeno e, com batimentos cardíacos presentes, NÃO significa que o abortamento está em curso nem que a taxa de perda é de ~90%. Números tão elevados de perda correspondem a hematomas muito grandes, apresentação clínica mais grave ou ausência de vitalidade fetal.

Alternativa C: INCORRETA. A ideia de checar Rh e administrar imunoglobulina é correta na prática, mas a redação erra ao condicionar a indicação ao Coombs indireto reagente. Na realidade, a imunoglobulina anti‑D é indicada em mães Rh-negativas que ainda NÃO foram sensibilizadas (Coombs indireto negativo) após contato fetomaterno (sangramento, procedimento). Se o Coombs indireto já for reagente (já houve sensibilização prévia), a administração de imunoglobulina não reverte a sensibilização e, portanto, não é indicada para esse fim.

Alternativa D: INCORRETA. Encaminhar para consulta de alto risco não é necessário de rotina para toda ameaça de abortamento com hematoma pequeno quando a paciente está estável, sem dor intensa, sem hemorragia profusa e com vitalidade fetal. O seguimento pode ser feito no pré-natal com monitorização e ultrassonografia seriada; indicação de referência ocorre se houver agravamento (sangramento persistente/abundante, hematoma progressivo, dor intensa, instabilidade materna ou perda fetal).

Alternativa E: INCORRETA. Descolamento prematuro de placenta (DPP) é um quadro da segunda metade da gestação, com apresentação clínica diferente (dor abdominal, sangramento variável, risco materno‑fetal agudo) e não se confunde com hematoma subcoriônico do 1.º trimestre. Além disso, o uso rotineiro de progesterona oral ou vaginal não é a conduta indicada para um hematoma subcoriônico pequeno com vitalidade fetal presente; terapias medicamentosas só têm indicação específica em situações selecionadas, não sendo a primeira linha nesse quadro.

Resposta: Alternativa A