Dica do autor: O teste oral de tolerância à glicose (TTOG 75 g) na gestação tem critérios diagnósticos bem definidos: valores de jejum a partir de 92 mg/dL, 1 hora ≥ 180 mg/dL e 2 horas ≥ 153 mg/dL. O ponto-chave é que, para diagnóstico de diabetes gestacional, basta um valor alterado em qualquer uma das amostras. Ao confirmar o diagnóstico, a conduta inicial inclui orientação sobre dieta e atividade física, monitorização glicêmica capilar e educação em saúde; dependendo da resposta glicêmica e dos riscos maternos e fetais, o atendimento deve ser transferido para pré-natal de maior vigilância (alto risco) para ajuste terapêutico, acompanhamento mais estreito e avaliação de complicações. Outros achados do pré-natal (hemoglobina, crescimento uterino, ganho ponderal) devem ser avaliados no contexto clínico: os limites de normalidade mudam conforme o trimestre e é necessário comparar com peso pré-gestacional e curvas de referência para decidir se o ganho ou a altura uterina estão adequados.

Alternativa A: CORRETA. Os valores do TTOG trazidos no enunciado mostram jejum = 92 mg/dL, 1h = 160 mg/dL e 2h = 152 mg/dL. Como o valor de jejum alcança o limiar diagnóstico (≥92 mg/dL), já se configura diabetes gestacional mesmo que as demais amostras fiquem abaixo dos cortes de 1h e 2h. Diante do diagnóstico, a conduta preconizada é iniciar seguimento e intervenções (orientações alimentares, monitorização glicêmica) e encaminhar para acompanhamento em serviço de maior complexidade/alto risco quando indicado — ou seja, a alternativa que afirma diagnóstico de diabetes gestacional com encaminhamento para alto risco está correta em relação ao fluxo assistencial que prioriza vigilância especializada após confirmação.

Alternativa B: INCORRETA. Não é possível afirmar que o ganho de peso foi adequado sem saber o peso pré-gestacional e o IMC inicial da paciente. As recomendações de ganho ponderal dependem do IMC pré-gestacional (baixo, eutrófico, sobrepeso ou obesidade) e da idade gestacional; apenas o peso absoluto na consulta não permite concluir se o ganho está dentro da faixa esperada.

Alternativa C: INCORRETA. A medida da altura uterina aproximando-se do número de semanas (29 cm em 29 semanas) parece consonante com o esperado, mas, na prática, uma única medida não substitui a avaliação do padrão de crescimento ao longo do tempo nem o exame complementar quando houver dúvida. Além disso, o protocolo exige registro em curva e atenção a variações percentuais; portanto, não se pode afirmar categoricamente apenas por essa medida isolada que o crescimento está adequadamente avaliado para fins de resposta única correta.

Alternativa D: INCORRETA. Hemoglobina de 11,5 g/dL no final do segundo/início do terceiro trimestre não caracteriza anemia que exija tratamento empírico com ferro em dose plasmática alta. Os limites variam por trimestre, e valores ≥11,0 g/dL no terceiro trimestre são considerados aceitáveis; além disso, a alternativa cita uma posologia incorreta ao dizer “sulfato ferroso 240 mg de ferro elementar por dia” — 240 mg de sulfato ferroso corresponde a cerca de 80 mg de ferro elementar, não 240 mg. Assim, a afirmação está errada tanto no diagnóstico quanto na dosagem apresentada.

Alternativa E: INCORRETA. O uso de insulina não é automático no momento do diagnóstico de diabetes gestacional. A primeira linha inclui mudanças de estilo de vida e monitorização capilar; a insulinoterapia é indicada se as metas glicêmicas não forem alcançadas com medidas não farmacológicas ou se os níveis iniciais forem significativamente elevados. Logo, não se indica início imediato de insulina apenas com os valores apresentados.

Resposta: Alternativa A