Dica do autor: Na gravidez avançada o apêndice não fica necessariamente no quadrante inferior direito — o útero grávido desloca o órgão para cima e lateralmente, o que faz com que a dor de uma apendicite possa se manifestar no quadrante superior direito. O quadro clássico inclui dor abdominal de início agudo, náuseas, vômitos e anorexia, frequentemente acompanhados de febre e leucocitose. O pulo do gato é bater o olho e saber que febre + dor abdominal nova e focal, com sensibilidade localizada, exige pensar em apendicite mesmo quando a localização da dor não é típica. No rastreio inicial na gestante usa-se ultrassom — se inconclusivo, a ressonância é o próximo passo seguro — e o manejo é cirúrgico o quanto antes (antibiótico e apendicectomia, preferencialmente sem demora), porque a perfuração materna traz risco obstétrico importante. Fique ligado: alterações urinárias isoladas podem ocorrer por contiguidade ou irritação peritoneal e não descartam um abdome cirúrgico.

Alternativa A: INCORRETA. Colelitíase costuma provocar dor em cólica no hipocôndrio direito, às vezes com irradiação para as costas ou ombro, mas não costuma cursar com febre significativa nem leucocitose isolada; quando há inflamação da vesícula (colecistite) aparece febre e sensibilidade em hipocôndrio direito, porém o quadro costuma apresentar sinal de Murphy positivo à palpação e, em geral, as náuseas/vômitos e anorexia são menos proeminentes como quadro isolado. Ainda, colelitíase simples raramente causa alterações no exame de urina como hematuria. Portanto, a apresentação descrita casa melhor com apendicite deslocada pela gravidez do que com simples colelitíase.

Alternativa B: INCORRETA. Litíase renal (cólica renal) costuma causar dor lombar ou em flanco, intensa, com irradiação para a virilha; frequentemente há hematuria franca no exame de urina e geralmente pouca febre, a não ser que haja infecção associada. A paciente aqui tem dor em quadrante superior direito (não típico de cólica ureteral), febre e sinais de sensibilidade focal abdominal; além disso, a hematuria isolada sem dor em flanco e sem padrão típico de irradiação torna essa hipótese menos provável.

Alternativa C: INCORRETA. Pielonefrite gestacional apresenta febre alta, calafrios, dor em flanco, irritação peritoneal é incomum, e o exame de urina tipicamente demonstra piúria, bacteriúria e nitrito positivo; a dor costuma ser mais lombar/renal do que em hipocôndrio direito. No enunciado há hematuria porém ausência de sinais claros de infecção urinária (proteínas negativas, nenhum dado de piúria ou nitrito) e a dor está localizada ao toque no quadrante superior direito, o que orienta mais para um processo abdominal/plexo apendicular deslocado do que para pielonefrite.

Alternativa D: CORRETA. Apendicite é a melhor explicação: na gestação o apêndice é deslocado cranialmente, então a dor pode aparecer em hipocôndrio ou quadrante superior direito. O conjunto de dor abdominal aguda inédita, náuseas/vômitos, anorexia, febre leve e leucocitose casa com apendicite aguda. O exame com sensibilidade localizada no quadrante superior direito em uma gestante de 36 semanas faz soar o alarme para apendicite deslocada. O passo seguinte é avaliação por imagem (ultrassom obstétrico/abdominal, e ressonância se necessário) e manejo cirúrgico sem postergação para reduzir risco de perfuração e complicações materno‑fetais.

Alternativa E: INCORRETA. Coledocolitíase costuma manifestar-se com dor em hipocôndrio direito e icterícia e/ou alteração das enzimas hepáticas (colestase), podendo cursar com colangite se infectada (febre, icterícia, dor — tríade de Charcot). No caso apresentado não há menção de icterícia, nem de alterações hepáticas, e o padrão de dor + leucocitose + sensibilidade focal na gestante é mais compatível com apendicite deslocada.

Resposta: Alternativa D