Dica do autor: O quadro descrito bate com uma neuropatia periférica aguda e de evolução subaguda: parestesias que começaram nas pontas dos pés e foram ascendendo, fraqueza progressiva de membros inferiores e abolimento dos reflexos. O pulo do gato é reconhecer o padrão clínico clássico da polirradiculoneurite inflamatória aguda (síndrome de Guillain-Barré): início em dias a semanas, progressão ascendente e simétrica, perda/reflexos osteotendíneos, e envolvimento sensitivo variável (formigamento, perda de sensibilidade superficial e profunda). Fique ligado: a ausência de sinais de lesão medular (nível sensitivo definido, alteração franca do controle esfincteriano, sinal de Babinski) afasta causas espinhais como mielite transversa. No diagnóstico, exames complementares ajudam — a punção lombar costuma mostrar dissociação albumino-citológica (proteína elevada com poucas células) após a primeira semana, e eletroneuromiografia demonstra padrão desmielinizante (condução lenta, bloqueios, alterações nas ondas F) ou variantes axonais. No manejo, o timing é crucial: vigilância respiratória (capacidade vital respiratória, pressão inspiratória) e tratamento imunomodulador (imunoglobulina IV ou plasmaférese) reduz morbidade; reabilitação e prevenção de complicações (TVP, úlceras) são essenciais. No fim das contas, bater o olho nesse enunciado e ver ascensão + arreflexia + comprometimento sensitivo deve levantar Guillain-Barré no topo da lista.

Alternativa A: INCORRETA. A mielite transversa cursa com lesão medular focal: costuma haver nível sensitivo bem definido, sinais de neurônio motor superior abaixo do nível (hiperreflexia, clônus, Babinski) e frequentemente disfunção autonômica com retenção urinária ou incontinência fecal. A evolução é relativamente rápida também, mas o padrão é medular (sensitivo em nível), não uma neuropatia periférica ascendente com arreflexia difusa. Além disso, a ausência de alterações esfinterianas e a característica de ascensão peripherally sugerem neuropatia e não mielite.

Alternativa B: INCORRETA. A polimiosite é uma miopatia inflamatória que causa fraqueza proximal simétrica (elevação para sentar, levantar da cadeira, subir escadas), raramente cursa com alterações sensitivas e não provoca abolição difusa dos reflexos osteotendíneos — os reflexos tendem a estar preservados ou diminuídos apenas por fraqueza marcante, mas sem o quadro sensitivo descrito. Além disso, o início costuma ser subagudo/insidioso e predominantemente proximal, ao contrário do quadro distal-ascendente descrito aqui.

Alternativa C: CORRETA. Polirradiculoneurite inflamatória aguda (Guillain-Barré) explica perfeitamente: parestesias nas pontas dos pés que ascendem, progressão para membros inferiores com dificuldade para deambular, abolição dos reflexos e comprometimento sensitivo superficial e profundo. Curso típico de dias a semanas, podendo chegar a insuficiência respiratória — por isso a necessidade de monitorização. Exames complementares (PL e eletroneuromiografia) confirmam e orientam prognóstico; tratamento com imunoglobulina IV ou plasmaférese é indicado nas formas em progressão.

Alternativa D: INCORRETA. Esclerose lateral amiotrófica é doença degenerativa do neurônio motor superior e inferior: manifesta-se com fraqueza progressiva, fasciculações, atrofia, sinais tanto de UMN quanto de LMN e não apresenta comprometimento sensitivo. A evolução é crônica e inexorável ao longo de meses/anos, não o quadro agudo-subagudo de dias/duas semanas com arreflexia generalizada e sintomatologia sensitiva presente.

Alternativa E: INCORRETA. Miastenia gravis causa fatigabilidade e fraqueza flutuante, tipicamente ocular e bulbar (ptose, diplopia, disfagia), e não cursa com perda sensitiva nem com abolição difusa dos reflexos. O padrão é neuromuscular e post-exercício, sem a evolução ascendente típica de uma polirradiculoneurite.

Resposta: Alternativa C