Dica do autor: Em paciente com rebaixamento do nível de consciência a língua relaxa e tende a colapsar contra a parede posterior da faringe, causando obstrução da via aérea superior. O pulo do gato é lembrar que o problema é mecânico e pode ser resolvido com manobras que projetem a mandíbula e/ou elevem o mento, deslocando a base da língua para frente e desobstruindo a hipofaringe. A tração da mandíbula (jaw-thrust) promove esse deslocamento sem movimentar o eixo cervical, sendo a manobra preferencial quando há suspeita de trauma cervical. A elevação do mento (chin-lift) também alinha as estruturas e abre a via aérea, mas envolve leve extensão cervical; por isso, quando há possibilidade de lesão medular, prioriza-se a tração mandibular. Além dessas manobras, recursos complementares — sucção, cânula orofaríngea/nasofaríngea e, se necessário, intubação — são usados conforme a resposta inicial. Fique ligado: oferecer oxigênio é importante, mas não resolve obstrução mecânica; e remover imobilização cervical ou hiperestender o pescoço em politrauma pode causar dano adicional à medula.

Alternativa A: INCORRETA. Oferta de oxigênio por máscara é medida de suporte e não corrige obstrução por queda da língua. Sedação com etomidato não é indicada para solucionar um bloqueio mecânico imediato — ainda mais em politrauma, sedação sem controle da via aérea pode agravar a obstrução e a ventilação. Ou seja: oxigênio e sedativo não resolvem o problema primário.

Alternativa B: INCORRETA. Retirar o colar cervical para hiperestender a cabeça é uma péssima ideia em politraumatizado com possível lesão medular. A hiperextensão cervical até pode abrir a via aérea (head-tilt/chin-lift), mas, quando há suspeita de trauma, movimentar o pescoço pode causar lesão neurológica adicional. Por isso, não se retira o colar para fazer hiperextensão — prefira manobras que mantenham alinhamento, como a tração da mandíbula.

Alternativa C: CORRETA. Elevação do mento combinada com tração da mandíbula efetivamente projeta a mandíbula e a base da língua para frente, desobstruindo a hipofaringe. Em prática de emergência, a tração mandibular é a manobra-chave quando há suspeita de trauma cervical porque abre a via aérea sem necessitar de extensão do pescoço; a elevação do mento complementa essa ação. É a escolha certa para o cenário descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Inserir uma cânula orofaríngea pode ser útil como complemento, desde que o paciente não tenha reflexo faríngeo (inconsciente profundo). Porém, a simples inserção da cânula não substitui a necessidade da manobra de tração/elevação para reposicionar a língua; e a hiperextensão da cabeça, como já dito, é indesejada em politrauma com possível lesão cervical. Portanto, a combinação proposta está equivocada para esse contexto.

Resposta: Alternativa C