Dica do autor: Durante a gestação e no puerpério há uma potenciação clara do estado trombótico: aumento de fatores pró-coagulantes, queda da fibrinólise, compressão venosa por útero gravídico e condições que favorecem imobilidade. Esses três ingredientes (hipercoagulabilidade, estase e lesão endotelial) formam o clássico tríade de Virchow e explicam por que gestantes são mais suscetíveis a tromboses venosas e embolia pulmonar. O pulo do gato é lembrar que, embora a gravidez em si já aumente o risco, o período pós-parto concentra o pior momento — especialmente nas primeiras semanas (mais intenso na primeira semana e com risco persistente até 6 semanas). O parto (e, sobretudo, a cesariana) adiciona trauma vascular, maior sangramento, intervenções e imobilização, elevando ainda mais o risco. Na prática clínica, bater o olho e saber que uma mulher com dor unilateral no membro inferior, edema e sinais inflamatórios no puerpério exige avaliação imediata para trombose venosa profunda, e que dispneia súbita ou dor torácica pós-parto deve suscitar hipótese de embolia pulmonar. Fique ligado: prevenção com mobilização precoce, meias elásticas e, quando indicado por estratificação de risco, profilaxia farmacológica (héparina de baixo peso molecular) é essencial para reduzir eventos.

Alternativa A: INCORRETA. O terceiro trimestre tem risco aumentado de tromboembolismo em comparação com o não-gravídico, devido à maior compressão venosa e ao estado pró-coagulante progressivo. Porém, não é o período mais crítico: o risco segue aumentando e atinge seu pico no puerpério imediato. Portanto, situar o ápice do risco apenas no terceiro trimestre subestima o impacto do parto e do pós-parto.

Alternativa B: INCORRETA. O trabalho de parto é um momento de aumento do risco — há sofrimento vascular e possibilidade de imobilidade e intervenções — mas ele é, na prática, um evento curto. O maior risco está imediatamente após o parto, quando se somam trauma endotelial, alterações hemostáticas agudas e, muitas vezes, imobilização e complicações (hemorragia, transfusão, infecção). Ou seja: o trabalho de parto contribui, mas o período pós-parto concentra o risco máximo.

Alternativa C: CORRETA. É no puerpério que o risco de tromboembolismo é máximo, particularmente nas primeiras horas/dias após o parto e nas primeiras semanas (com risco ainda aumentado até cerca de 6 semanas). A conjugação da hipercoagulabilidade da gestação com lesão endotelial do parto (mais pronunciada em cesarianas) e fatores de estase (imobilidade, dor) explica esse pico. Por isso a vigilância clínica e a profilaxia nos casos de risco são cruciais nesse período.

Alternativa D: INCORRETA. O segundo trimestre tem risco relativamente menor que o terceiro trimestre e bem inferior ao puerpério. Embora qualquer fase da gestação aumente o risco trombótico em relação à mulher não grávida, o segundo trimestre não é o período crítico para ocorrência de tromboembolismo.

Resposta: Alternativa C