Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do expert: O Suporte Avançado à Vida, devido a sua importância, é tema frequente nas provas de residência médica, e é essencial que o candidato tenha pleno domínio sobre ele, não só para a prova, mas para os plantões da vida. O enunciado nos questiona sobre os ritmos não chocáveis de parada cardiorrespiratória (assistolia e AESP). Neste contexto, devemos iniciar imediatamente as compressões torácicas, que devem ser realizadas numa frequência de 100 a 120 por minuto, comprimindo o tórax cerca de 5-6 cm, e deixando-o retornar completamente após cada compressão. O ideal é que seja realizada intubação orotraqueal, na qual deve ser realizada uma ventilação a cada 6 segundos, sem a necessidade de se parar com as compressões. Entretanto, caso não seja possível, realizamos ventilação com bolsa-válvula-máscara, sendo suas ventilações a cada 30 compressões (lembrando que paramos as compressões durante as ventilações). O uso da epinefrina é importante, sendo iniciado após o primeiro ciclo de compressões torácicas, pois a vasoconstrição periférica que ela causa desvia o fluxo gerado pelas compressões para cérebro e coração, aumentando sua perfusão. Outro aspecto que não podemos nos esquecer é de investigarmos as causas reversíveis de PCR, para que caso encontremos, possamos tratar, sendo elas os 5 Hs (Hipóxia, Hipotermia, Hipo/Hipercalemia, Hipovolemica, H+ --> acidose) e os 5 Ts (Tensão no tórax, Tamponamento, Trombose pulmonar, Trombose coronariana, Tóxicos). Vamos às alternativas:
Alternativa A: INCORRETA. A atropina de fato não é mais recomendada durante a ressuscitação, entretanto não há exceção caso o ritmo da PCR for bradicárdico. Usamos esta droga apenas em bradicardias instáveis, sem parada cardiorrespiratória.
Alternativa B: CORRETA. Exames a beira de leito podem detectar algumas das causas tratáveis mencionadas na dica, como por exemplo a ultrassonografia, que pode detectar a presença de pneumotórax.
Alternativa C: INCORRETA. A causa mais frequente de PCR em AESP é a hipovolemia
Alternativa D: INCORRETA. Em caso de suspeita de pneumotórax hipertensivo, a conduta inicial é realizar descompressão/punção no quinto espaço intercostal, na linha axilar média, com agulha grossa. Apenas depois desta punção é que realizamos a drenagem do tórax no lado afetado. Atualmente, o ATLS sugere que a descompressão seja realizada com o dedo no espaço pleural, em vez de punção com agulha grossa.
Alternativa E: INCORRETA. A adrenalina apresenta uma eficácia melhor, sendo a droga de escolha. A vasopressina atualmente não faz mais parte do algoritmo do ACLS.
Resposta correta, letra B.