Dica do autor: A cardioversão elétrica (CVE) é a entrega controlada de uma descarga elétrica sincronizada com o complexo QRS para interromper uma taquiarritmia organizada e permitir que o marcapasso sinusal recupere o controle. O ponto-chave é saber quando usar choque sincronizado (CVE) versus choque não sincronizado (desfibrilação): usa-se CVE em taquiarritmias com pulso (taquicardias supraventriculares, flutter e fibrilação atrial hemodinamicamente instáveis ou após falha do tratamento farmacológico) e desfibrilação imediata em PCR por fibrilação ventricular/TV sem pulso. Para aparelhos monofásicos, a sequência clássica crescente é 100 → 200 → 300 → 360 J; hoje muitos cardioversores são bipásicos e permitem energias menores, mas o raciocínio é o mesmo: começar com energia adequada e escalar se necessário. Antes da CVE, sempre avaliar estabilidade hemodinâmica, considerar sedação/analgesia se o paciente estiver consciente, sincronização correta para evitar choque em fase vulnerável (fenômeno R-on-T) e correção de causas reversíveis. O pulo do gato na prática: CVE é ferramenta eficaz para reversão de taquiarritmias sustentadas quando medidas farmacológicas falham ou não são adequadas; não é usada para bradiarritmias — aí a parada é outra história (fármacos, marcapasso temporário, reanimação se sem pulso).

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação diz que "não pode ser empregado" para reversão de taquiarritmias estáveis após tentativa farmacológica sem sucesso. Isso está errado: se a taquiarritmia persiste apesar de tentativa farmacológica ou se há risco de piora/hemodinamicamente instabilidade iminente, a CVE sincronizada é uma opção indicada. Ou seja, a CVE é uma ferramenta terapêutica válida quando a terapia medicamentosa não reverte o ritmo.

Alternativa B: INCORRETA. Afirma que a CVE pode ser empregada após tentativa farmacológica com sucesso — isso é redundante e conceitualmente errado: se o controle farmacológico foi bem-sucedido, não há indicação de cardioversão imediata. CVE é reservada à falha do tratamento farmacológico ou a quadros hemodinamicamente instáveis. Portanto, essa alternativa está equivocada.

Alternativa C: CORRETA. Esta é a assertiva correta: a CVE sincronizada pode ser utilizada para reverter taquiarritmias sustentadas quando houve tentativa de controle farmacológico sem sucesso. Na prática, após manobras vagais e/ou fármacos (ex.: adenosina para TSV regular; betabloqueadores/CCBs/antiarrítmicos para FA/Flutter), se o ritmo persiste ou o paciente se deteriora, parte-se para a cardioversão elétrica. Lembre-se de sedação/analgesia se possível e da sincronização correta do choque.

Alternativa D: INCORRETA. CVE não é usada para reversão de bradiarritmias estáveis; o manejo das bradiarritmias passa por avaliação das causas reversíveis, atropina, isoproterenol, dopamina, e, se necessário, estimulação elétrica (marcapasso transcutâneo ou transvenoso). A cardioversão elétrica sincronizada não corrige ritmos lentos por si só e pode ser inapropriada e até prejudicial.

Resposta: Alternativa C