Dica do autor: O quadro descrito é clássico de artrite séptica aguda monoarticular: inicio rápido, febre, sinais inflamatórios locais (calor, rubor, edema), dor que limita o movimento e dificuldade para deambular. Em adultos jovens sexualmente ativos, devemos sempre pensar em artrite gonocócica como causa importante de artrite séptica disseminada; porém Staphylococcus aureus continua sendo agente frequente. O pulo do gato é: não trate empiricamente com anti-inflamatórios ou imunossupressores antes de excluir infecção articular. A conduta inicial correta é punção articular para análise do líquido (Gram, cultura, contagem de polimorfonucleares) e hemoculturas, associada ao início imediato de antibioticoterapia empírica IV apropriada. Para suspeita forte de gonococo, ceftriaxona endovenosa é a melhor opção inicial, podendo ser ajustada após resultado de cultura/PCR. Em suspeita de artrite não gonocócica e com risco de MRSA, comumente se inicia cobertura com vancomicina; já cefepima não é a primeira escolha isolada para gonococo e antifúngicos/colchicina/gestão com esteroide são inadequados até excluir infecção.

Alternativa A: INCORRETA. Colchicina é indicada em crises agudas de gota, que costumam apresentar dor intensa e monoartrite, mas o quadro costuma evoluir mais subagudo e sem febre alta sistêmica como aqui; além disso, na presença de sinais sistêmicos e provável infecção, usar colchicina sem excluir infecção é perigoso e inapropriado. Portanto, não é tratamento adequado para este quadro.

Alternativa B: INCORRETA. Prednisona ou outros corticoides podem temporariamente aliviar dor e inflamação, mas são contraindicados antes de se excluir artrite séptica, porque imunossupressão pode agravar infecção. Nunca comece esteroide em uma monoartrite febril sem ter descartado infecção articular por punção e exame microbiológico.

Alternativa C: CORRETA. Ceftriaxona IV é a melhor escolha inicial aqui, por duas razões práticas: cobre Neisseria gonorrhoeae (suspeita forte em adulto jovem sexualmente ativo) e tem boa penetração articular. A abordagem é punção articular com análise e, imediatamente após colheita das amostras, iniciar ceftriaxona IV empírica. Se culturas apontarem outro germen (ex.: Staph aureus) ou houver fatores de risco para MRSA, a terapêutica deve ser ajustada (p.ex. adicionar ou trocar para vancomicina). Mas para o cenário apresentado, ceftriaxona é a resposta acertada.

Alternativa D: INCORRETA. Fluconazol é um antifúngico sistêmico usado para micoses; artrite fúngica é rara e ocorre mais em pacientes imunocomprometidos ou com fatores de risco específicos. Não é indicado para artrite séptica aguda típica em adulto jovem com quadro febril e monoarticular.

Alternativa E: INCORRETA. Cefepima é uma cefalosporina de 4ª geração com amplo espectro incluindo gram-negativos e Pseudomonas, mas não é a escolha padrão quando se suspeita de artrite gonocócica. Além disso, para cobertura de MRSA ela não é adequada. Seu uso isolado seria desnecessário e menos direcionado para o agente mais provável neste caso.

Resposta: Alternativa C