Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do expert: Paciente vítima de trauma contuso, com marca do volante em hemitórax esquerdo, ausculta pulmonar normal, ausculta cardíaca com bulhas abafadas, taquicárdico, taquipneico, PA diminuída, turgência de jugulares, e ausência de crepitações à palpação de arcos costais, a principal hipótese diagnóstica é de choque obstrutivo por tamponamento cardíaco. O tamponamento cardíaco geralmente resulta de ferimentos penetrantes, porém, o trauma contuso também pode causar um derrame pericárdico proveniente do coração, dos grandes vasos ou dos vasos pericárdicos. A presença de sangue na cavidade pericárdica restringe a atividade cardíaca e interfere no enchimento cardíaco. O tamponamento cardíaco é identificado pela presença da clássica tríade de Beck: elevação da pressão venosa (distensão de jugulares), diminuição da pressão arterial e abafamento das bulhas cardíacas. Os métodos diagnósticos adicionais incluem o ecocardiograma, a avaliação ultrassonográfica direcionada para o trauma (FAST) na janela pericárdica. Quando a intervenção cirúrgica não for possível, a pericardiocentese pode ser tanto diagnóstica como terapêutica, mas não se constitui em tratamento definitivo para o tamponamento cardíaco. A pericardiocentese (ou punção de marfan) é uma medida heroica que pode esvaziar o saco pericárdico, de forma temporária, com uma agulha calibrosa.
Alternativa A: INCORRETA. O tórax instável (retalho costal móvel) ocorre quando um segmento da parede torácica não tem mais continuidade óssea com a caixa torácica, e as maiores repercussões provêm da lesão pulmonar subjacente (contusão pulmonar). Não é o diagnóstico mais provável.
Alternativa B: INCORRETA. O hemotórax maciço resulta do rápido acúmulo de 1.500 mL de sangue ou de um terço ou mais do volume de sangue do doente na cavidade torácica. Um hemotórax maciço é diagnosticado pela associação de choque com ausência de murmúrio vesicular e/ou macicez à percussão de um dos hemitóraces. Não é o diagnóstico mais provável.
Alternativa C: INCORRETA. O pneumotórax hipertensivo ocorre quando há vazamento de ar, tanto do pulmão como através da parede torácica, para o espalho pleural por um sistema de “válvula unidirecional”. Ele é caracterizado por: ausência ou redução unilateral dos MV, hipertimpanismo, desvio de traqueia, turgência de jugulares, hipotensão, taquicardia, dispneia importante e desconforto respiratório. Não é o diagnostico mais provável.
Alternativa D: CORRETA.
Resposta correta, letra D.