Dica do autor: A úlcera de estresse (ou lesão mucosa relacionada ao estresse) decorre basicamente de isquemia e disfunção da barreira gástrica em situações de grande estresse sistêmico: choque, sepse, ventilação mecânica prolongada, grandes cirurgias, coagulopatia, entre outros. O pulo do gato na profilaxia é atuar sobre os mecanismos que levam à agressão ácida e à perda da perfusão/mecanismos protetores: reduzir a acidez intragástrica quando o risco de sangramento é alto, manter perfusão e fluxos entéricos e garantir nutrição enteral precoce quando possível. Assim, a estratégia inclui antiácidos potentes (inibidores de bomba), bloqueadores H2 em casos selecionados, manutenção da nutrição enteral precoce para preservar a barreira mucosa e medidas que favoreçam o esvaziamento gástrico quando necessário para permitir a dieta. Já intervenções que atuam fora dessa cadeia fisiopatológica não têm papel direto na prevenção da lesão mucosa.

Alternativa A: INCORRETA. Inibidores de bomba de prótons são uma das principais opções farmacológicas para profilaxia em pacientes de alto risco, porque suprimem de forma potente a secreção ácida, diminuindo o risco de erosões e sangramentos associados à mucosa fragilizada. Devem ser usados de forma criteriosa nos pacientes com indicação (ex.: ventilação mecânica prolongada, coagulopatia, choque), ponderando riscos e benefícios.

Alternativa B: INCORRETA. Procinéticos (por exemplo, metoclopramida) não têm ação direta citoprotetora sobre a mucosa, mas ajudam no esvaziamento gástrico e na tolerância à nutrição enteral. Na prática, podem facilitar a alimentação precoce por via enteral e reduzir acúmulo gástrico/risco de aspiração, o que indiretamente contribui para a manutenção da barreira gástrica. Por isso são considerados úteis como medida adjuvante em contextos cirúrgicos/criticamente doentes.

Alternativa C: INCORRETA. Alimentação enteral precoce é uma das estratégias não farmacológicas mais importantes: promove perfusão da mucosa, estimula a produção de muco e bicarbonato, mantém a flora e reduz a incidência de lesões por estresse. Quando possível, alimentar o paciente por via enteral nas primeiras 24–48 horas é uma medida-chave na prevenção.

Alternativa D: CORRETA. Fisioterapia motora (exercícios de membro, reabilitação motora) é importante para recuperação funcional do paciente, mobilização precoce e prevenção de complicações respiratórias e tromboembólicas, mas não atua sobre a fisiopatologia da úlcera de estresse. Não é uma medida reconhecida para profilaxia específica da lesão mucosa gástrica, por isso é a exceção pedida pela questão.

Resposta: Alternativa D