Dica do autor: A ruptura prematura de membranas antes das 37 semanas (RPM pré-termo) pede leitura clínica cuidadosa: o objetivo é equilibrar risco de prematuridade com risco de infecção materno-fetal. Aos 31 semanas a conduta padrão é expectante em ambiente hospitalar, porque a chance de sobrevida neonatal com boa evolução é alta e os benefícios da maduração pulmonar e da proteção neurológica superam os riscos de manter a gestação por algum tempo. O pulo do gato é antecipar o preparo: corticoterapia para maturação pulmonar (betametasona ou dexametasona) e antibioticoterapia para prolongar o período latente e reduzir infecção; além disso, quando a idade gestacional é < 32 semanas, a administração de sulfato de magnésio para neuroproteção neonatal deve ser considerada. Tocolíticos não são recomendados rotineiramente na RPM pré-termo — eles podem aumentar o risco de infecção sem benefício claro, salvo em situações muito pontuais para permitir a administração completa dos corticóides ou transferência materna. Internação e monitorização materno-fetal, avaliação laboratorial (hemograma, PCR), rastreio de corioamnionite e antibioticoprofilaxia são o cerne da conduta. Se houver sinais de infecção, sofrimento fetal, trabalho de parto ativo ou apresentação mal tolerada, a resolução obstétrica deve ser imediata.

Alternativa A: INCORRETA. Só dar alta com consultas semanais e aplicar corticóide no ambulatório é arriscado. Perda de líquido com membranas rompidas é porta de entrada para infecção; o jeito é ficar internada para monitorização e para dar antibiótico profilático que prolonga o período latente. Fora isso, a gestante de 31 semanas pode desenvolver trabalho de parto espontâneo ou sinais de corioamnionite que exigem intervenção rápida — não dá para confiar só em seguimento ambulatorial.

Alternativa B: INCORRETA. Internação e corticóide estão certas, mas tocolise com nifedipina na RPM pré-termo não é conduta padrão. Os tocolíticos não aumentam ganho neonatal nesse cenário e podem mascarar sinais de infecção ou prolongar exposição a risco infeccioso. Em alguns cenários muito específicos pode-se usar tocolítico por curto período para completar corticoterapia ou transferência, mas não é recomendação rotineira.

Alternativa C: CORRETA. Internação, corticóide IM, antibioticoterapia e conduta expectante é a opção mais adequada para RPM pré-termo a 31 semanas com vitalidade fetal preservada. Isso permite monitorização contínua, administração de corticoide para amadurecer pulmões e antibiótico para reduzir risco de infecção e prolongar o período latente. Observação: na prática, adiciona‑se sulfato de magnésio para proteção neurológica do RN quando < 32 semanas, e a antibioticoterapia segue esquema que vise reduzir colonização/infecção e prolongar latência. Fique ligado: a conduta muda imediatamente se houver trabalho de parto ativo, sofrimento fetal ou sinais de corioamnionite.

Alternativa D: INCORRETA. Afirmar que haverá “resolução em 48 horas” é uma promessa falsa. A ruptura de membranas pode não se fechar — muitas vezes o manejo é expectante por dias ou semanas, e a necessidade de resolução obstétrica depende de sinais clínicos (trabalho de parto, sofrimento fetal, infecção). Portanto, planejar resolução em 48 horas não é conduta baseada em evidências.

Resposta: Alternativa C