Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o traçado de pré-excitação: PR encurtado com presença de onda delta e alargamento do QRS por fusão entre condução normal e via acessória. Isso caracteriza um síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW), em que existe uma via acessória que liga átrio e ventrículo permitindo condução anterógrada precoce e gerando o padrão eletrocardiográfico típico. Clinicamente, pacientes jovens com palpitações que regridem com manobra vagal frequentemente têm taquicardias por reentrada atrioventricular (AVRT), que podem ser ortodrômicas (complexos estreitos na taquicardia, via acessória retrograda) ou antidrômicas (complexos largos, via acessória anterógrada). É preciso sempre bater o olho no ECG em ritmo sinusal: PR curto + delta = pré-excitação; na dúvida entre TV e taquicardia supraventricular com aberrância, a presença de onda delta no repouso já joga a favor de WPW/AVRT.

Alternativa A: INCORRETA. Taquicardia ventricular costuma ocorrer em pacientes com doença cardíaca estrutural, apresenta taquicardia de QRS largo sem relação uniforme com ondas P e costuma não reverter com manobra vagal. Além disso, na TV não se vê PR encurtado nem onda delta em ritmo sinusal. No jovem sem cardiopatia e com episódios que às vezes regridem com Valsalva, TV é bem menos provável.

Alternativa B: INCORRETA. A taquicardia por reentrada nodal (AVNRT) é a causa mais comum de SVT e normalmente produz complexos estreitos, com início/parada súbitos e sensibilidade a manobras vagais. Um bloqueio de ramo esquerdo isolado pode alargar o QRS, mas não explica PR curto nem onda delta. Ou seja, a combinação de PR encurtado + delta afasta a ideia de AVNRT com bloqueio de ramo como diagnóstico primário.

Alternativa C: CORRETA. Taquicardia atrioventricular associada à síndrome de Wolff-Parkinson-White. O traço característico é exatamente PR encurtado e presença de onda delta com QRS alargado por pré-excitação. Clinicamente casa com jovem com recrudescência de palpitações e resposta a manobras vagais, compatível com AVRT mediada por via acessória. Bater o olho e saber: PR curto + delta = WPW.

Alternativa D: INCORRETA. Taquicardia atrial mostra atividade atrial evidente (ondas P com morfologia diferente) e, se houver bloqueio de ramo direito, o QRS alarga com morfologia típica de BIRD, mas não há onda delta nem PR encurtado. Portanto, o padrão eletrocardiográfico do enunciado não é compatível com taquicardia atrial + bloqueio de ramo direito.

Resposta: Alternativa C