Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: Questão sobre comunicação interventricular (CIV), uma cardiopatia congênita acianogênica. As cardiopatias congênitas acianogênicas incluem patologias como comunicação interatrial, comunicação interventricular, persistência do canal arterial e coarctação de aorta. A comunicação interventricular caracteriza-se por um defeito do septo ventricular, que permite comunicação direta entre o ventrículo direito e esquerdo. Pode ser classificada em perimembranosa, muscular e subarterial. Quanto ao quadro clínico, pacientes com CIV pequeno geralmente são assintomáticos, podendo apresentar um sopro cardíaco identificável a partir dos 4 a 10 dias de vida, com a queda da resistência vascular pulmonar e derivação da esquerda para a direita; em CIVs moderados e grandes podem apresentar por 3 a 4 semanas sinais e sintomas de insuficiência cardíaca, como taquipneia, má alimentação, ganho de peso insuficiente, taquicardia, hepatomegalia, estertores, guinhidos e trações pulmonares e palidez. Quanto aos achados cardíacos pode haver palpação precordial, sopros sistólicos, sopros diastólicos e presença de segunda bulha cardíaca. Radiologicamente, podem evidenciar discreta ou importante cardiomegalia, aumento de átrio esquerdo, ventrículo esquerdo e ventrículo direito, abaulamento do arco pulmonar e aumento da trama vascular pulmonar. No ecocardiograma, é possível identificar um aumento das câmaras direitas, dilatação da artéria pulmonar, sinais de hipertensão pulmonar com possibilidade de estimar a pressão pulmonar e a relação entre o fluxo pulmonar e o fluxo sistêmico. Como complicações, pode haver desenvolvimento de endocardite, regurgitação aórtica, estenose subaórtica, obstrução da via de saída do ventrículo direito e shunt atrial. Portando, dentre as alternativas, a única que não está presente na comunicação interventricular é o aneurisma de aorta ascendente, que pode ocorrer na presenta de uma valva aórtica bivalvulada, outra condição.

Alternativa A: INCORRETA. A presença de aneurisma de aorta ascendente não faz parte da história natural e das complicações das comunicações interventriculares; entretanto, a prevalência relatada de dilatação aórtica, sendo a principal de aorta ascendente, em pacientes com doença valvar aórtica bicúspide varia 20 a 84%.
Alternativa B: CORRETA. A presença de um shunt com alta velocidade promove lesão endocárdica, que pode ser um nicho para desenvolvimento de endocardite infecciosa. Constituindo a mesma um indicação para fechamento do defeito do septo ventricular.
Alternativa C: CORRETA. Em defeitos subpulmonares ou membranosos pode ocorrer prolapso e regurgitação de válvula aórtica. Em defeitos membranosos, relaciona-se à flacidez ou herniação da cúspide coronária direita isolada ou em conjunto com a cúspide não coronariana. Pode haver obstrução e herniação reduzindo o shunt da esquerda para a direita. Em defeitos subpulmonares, há continuidade fibrosa entre as válvulas aórtica e pulmonar, estando a primeira sem suporte com movimentação do seio direito e não coronário para a via de saída do ventrículo direito, levando à regurgitação.
Alternativa D: CORRETA. Embora a comunicação interventricular se trate de uma cardiopatia acianogênica, quando há hipertensão pulmonar, presente em cardiopatias congênitas com comunicação intra ou extra-cardíaca que eleva a pressão pulmonar, mediante a esforços o paciente pode apresentar cianose periférica.

Resposta: Alternativa A.