Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do expert: O fator chave para responder essa questão é o resultado da sorologia de HIV positiva, a pneumocistose continua sendo uma das infecções oportunistas mais prevalentes em pacientes infectados pelo vírus da imunodeficiência adquirida (HIV), assim, em um paciente hiv positivo com sintomas respiratórios, a pneumocistose é o primeiro diagnóstico diferencial a se pensar (depois de se excluir covid-19, já que estamos vivendo uma pandemia mundial da doença). A pneumonia por Pneumocystis é uma doença definidora de SIDA em pacientes infectados pelo HIV, ocorrendo mais frequentemente quando a contagem de células T auxiliares (CD4+) é menor que 200 células/mm3, sendo a doença pulmonar mais comum em pacientes com SIDA e <200 células/mm3, ainda que a pneumonia bacteriana também seja frequente nesse grupo de pacientes e mais comum em pacientes com SIDA em geral do que a pneumocistose. O Pneumocystis tem um tropismo único para o pulmão, onde existe principalmente como um patógeno alveolar sem invadir o hospedeiro, assim, os sintomas da pneumonia por Pneumocystis incluem o início sutil de dispneia progressiva, tosse não produtiva e febre baixa, que é referida em até 80% dos casos. Pacientes com sintomas leves de pneumocistose muitas vezes podem ser tratados como pacientes ambulatoriais com uso de terapia oral e acompanhamento rigoroso. No entanto, pacientes com hipoxemia significativa (como no caso) devem ser hospitalizados para a administração de terapia intravenosa e oxigenioterapia. O agravamento da pneumocistose com insuficiência respiratória é o motivo mais comum para a internação em uma UTI.
São opções para o tratamento:
• Trimetoprim (TMP)-sulfametoxazol (SMX), 15?20mg de TMP/kg peso/dia, IV, dividido em 3?4 doses por 21 dias
• Primaquina, 15?30mg, VO/dia + clindamicina, 600?900mg, IV/3?4x/dia (ou 300mg/VO/3?4x/dia)
• Dapsona, 100mg, VO/dia + TMP, 5mg/kg/VO, 3x/dia
• Atovaquona, 750mg/VO/2x/dia
• Pentamidina, 3?4mg/kg/IV/dia
Os corticosteroides são benéficos em pacientes infectados pelo HIV com pneumocistose e hipoxemia (pressão parcial de oxigênio arterial enquanto o paciente está respirando ar ambiente abaixo de 70mmHg ou o gradiente alvéolo-arterial acima de 35). Esses pacientes devem receber prednisona na dose de 40mg, 2x/dia, por 5 dias, depois 40mg diariamente nos dias 6 a 11 e 20mg diariamente nos dias 12 a 21. Em pacientes sem SIDA, mas com pneumocistose grave, a dose de 60mg ou mais de prednisona diária resultou em um resultado melhor do que doses menores da medicação.

Resposta correta, letra A.