Dica do autor: Artrite gonocócica é a manifestação articular da infecção disseminada por Neisseria gonorrhoeae e tem um padrão clínico bem característico que ajuda a bater o olho e fechar o diagnóstico. Na DGI (disseminated gonococcal infection) o mecanismo envolve disseminação hematogênica a partir de foco mucoso muitas vezes assintomático; o quadro clássico mistura febre, artralgias/tenossinovite e lesões cutâneas pustulo‑necrosantes ou maculopapulosas. Existem duas apresentações principais: a síndrome artrite‑dermatite‑tenossinovite (mais imuno‑inflamatória, com líquor sinovial habitualmente estéril) e a artrite séptica localizada (com cultura positiva do líquido sinovial). O pulo do gato no pronto atendimento é reconhecer a associação pele‑articulação em adulto jovem sexualmente ativo, solicitar investigação por NAAT em sítios mucosos e iniciar antibiótico empírico eficaz para gonococo (com cobertura parenteral adequada) e drenagem articular quando há líquido purulento. Diferenciar de outras causas é essencial: infecções por Staphylococcus tendem a provocar artrite séptica monoarticular sem as lesões cutâneas disseminadas características; artrite reumática pós‑estreptocócica tem padrão migratório e história de faringite recente; artrite psoriática tem curso crônico, alterações típicas da pele e unhas e distribuição articular distinta.

Alternativa A: INCORRETA. Artrite psoriática costuma estar associada a lesões cutâneas típicas de psoríase (placas eritematosas com escama prateada), acometimento das interfalângicas distais, dactilite e alterações ungueais como pitting. O quadro é geralmente crônico ou subagudo, não costuma cursar com febre alta e pustulose disseminada aguda no tronco/extremidades em paciente jovem sem história prévia de psoríase. Portanto, a combinação de febre, lesões pustulosas cutâneas agudas e artrite sugere outra etiologia.

Alternativa B: CORRETA. Este é o cenário clássico de artrite gonocócica/disseminated gonococcal infection: adulto jovem, febre, lesões pustulares/maculopapulares e artrite periférica (tornozelo é sítio comum). A tríade dermatológica‑articular‑tenossinovite e a história sexual recente (mesmo quando não relatada) orientam fortemente para Neisseria gonorrhoeae. A abordagem é iniciar cobertura eficaz contra gonococo (preferência por ceftriaxona endovenosa nas formas disseminadas) e investigar com exames dirigidos (NAAT em sítios mucosos, cultura de líquido sinovial quando indicada) e drenagem articular se houver artrite purulenta.

Alternativa C: INCORRETA. Staphylococcus aureus é causa importante de artrite séptica aguda, tipicamente monoarticular e frequentemente grave, com dor intensa, calor local e sinais sistêmicos. No entanto, não é característico causar múltiplas lesões pustulosas disseminadas sincronizadas com a artrite como descrito aqui — salvo em casos de bacteremia com foco cutâneo primário, o que costuma ter quadro clínico distinto. Além disso, fatores de risco como feridas, pele lesionada ou uso de drogas endovenosas costumam estar presentes.

Alternativa D: INCORRETA. Artrite reumática (febre reumática) é uma reação pós‑estreptocócica com artrite migratória de grandes articulações e costuma ocorrer em crianças e adolescentes após faringite por Streptococcus pyogenes. As lesões cutâneas típicas (eritema marginado, nódulos subcutâneos) são diferentes das pústulas descritas, e há critérios maiores como cardite e coreia que não se encaixam aqui. Assim, o padrão clínico apresentado não é compatível com artrite reumática.

Resposta: Alternativa B