Dica do autor: Quando uma mulher em idade reprodutiva apresenta desaparecimento de menstruação há meses, o primeiro pensamento prático e clínico é: descartar gravidez. O teste rápido (urina) para β-hCG é sensível, de baixo custo, disponível na atenção primária e fornece resposta imediata, permitindo guiar condutas seguintes. Só após excluir gravidez é que se investiga outras causas de amenorreia (distúrbios ovulatórios, anovulação crônica, síndrome dos ovários policísticos, distúrbios da tiróide, hiperprolactinemia, falência ovariana prematura) com exames específicos — dosagens hormonais, ultrassonografia pélvica e investigação mais dirigida. Testes de provocação (com progestagênio ou estro-progestagênio) ou dosagem de FSH têm indicações específicas e não substituem o teste de gravidez inicial: além de serem desnecessários se o teste de gravidez for positivo, eles podem atrasar diagnóstico ou confundir a interpretação. Ou seja, o pulo do gato é bater o olho e saber que a primeira ação é realizar o teste de β-hCG no atendimento inicial.

Alternativa A: INCORRETA. Proceder a teste do progestagênio e indicar retorno em 14 dias não é a conduta inicial mais adequada. O teste de progestagênio (progestin challenge) avaliava indiretamente se havia estrogenização endometrial suficiente para provocar sangramento por retirada; mas ele só é seguro e interpretável após excluir gravidez. Além disso, esse exame é pouco utilizado atualmente como primeira linha, pois pode mascarar gravidez ou atrasar investigação etiológica mais apropriada.

Alternativa B: CORRETA. Realizar teste rápido para a detecção de β-hCG no momento do atendimento é a conduta correta. É simples, rápido, sensível e é o exame de triagem inicial em qualquer amenorreia em mulher em idade fértil. Confirma ou afasta gravidez e direciona os passos seguintes do raciocínio diagnóstico e terapêutico.

Alternativa C: INCORRETA. Solicitar dosagem de FSH sérico não é a primeira atitude. A dosagem de FSH é mais indicada quando se suspeita de insuficiência ovariana prematura ou falência ovariana (amenorreia por meses associada a sinais de menopausa), especialmente em mulheres mais velhas ou com amenorreia prolongada e outros achados. Antes de dosagens hormonais mais específicas, deve-se excluir gravidez com β-hCG.

Alternativa D: INCORRETA. Realizar teste do estro-progestagênico e indicar retorno em 14 dias também não é a conduta inicial recomendada. O teste estro-progestagênico tem indicações restritas e, como o progestagênio isolado, não deve ser aplicado sem primeiro excluir gravidez. Além disso, hoje busca-se priorizar testes rápidos e investigação etiológica baseada em história clínica e exames direcionados em vez de testes provocativos indiscriminados.

Resposta: Alternativa B