Dica do autor: Diabetes na gestação não é uma entidade única — tem comportamentos clínicos e riscos diferentes conforme o diagnóstico prévio ou o surgimento durante a gravidez. O diabetes pré-gestacional (tipos 1 e 2) expõe o embrião a hiperglicemia já desde a fase de organogênese; por isso tem maior potencial teratogênico e está ligado a malformações cardíacas, do tubo neural, genitourinárias e à síndrome da regressão caudal. Além disso, quando a doença é crônica e mal controlada, pode trazer risco aumentado de abortamento, óbito fetal e alterações placentárias que levam a complicações ao longo da gravidez. Já o diabetes gestacional costuma surgir no 2.º–3.º trimestre, por aumento da resistência insulínica mediado por hormônios placentários associado a insuficiência relativa das células beta; seu efeito mais clássico é o excesso de crescimento fetal (macrossomia/LGA) decorrente da hiperglicemia materna que estimula hiperinsulinemia fetal. Ou seja: preexistência de diabetes = risco de malformação; GDM tardio = risco de crescimento fetal aumentado e complicações perinatais como traumatismo obstétrico e hipoglicemia neonatal. Fique ligado: pacientes com doença vascular crônica (mais comum em diabetes pré-existente) podem apresentar crescimento restrito por insuficiência placentária — ponto importante para diferenciar cenários clínicos.

Alternativa A: INCORRETA. Diabetes gestacional, na grande maioria dos casos, está associado ao aumento do crescimento fetal (macrossomia), não ao crescimento fetal restrito. A hiperglicemia materna do 2.º–3.º trimestre leva a hiperglicemia fetal e subsequente hiperinsulinemia, que age como fator anabólico promovendo maior deposição de gordura e aumento do peso fetal. Crescimento fetal restrito ocorre mais tipicamente em situações de insuficiência placentária, doença vascular materna crônica ou diabetes pré-gestacional com complicações vasculares, não como característica típica do GDM.

Alternativa B: CORRETA. O diabetes pré-gestacional expõe o embrião/ feto à hiperglicemia desde as primeiras semanas, período crítico da organogênese, aumentando claramente o risco de malformações congênitas (cardíacas, do tubo neural, genitais, esqueléticas e outras). Esse é o aspecto que diferencia o diabetes prévio daquelas hiperglicemias que surgem tardiamente durante a gestação. Por isso o pulo do gato é o controle glicêmico pré-concepcional para reduzir risco teratogênico.

Alternativa C: INCORRETA. O mecanismo fisiopatológico do diabetes gestacional está relacionado à resistência insulínica progressiva da gestação, mediada por hormônios placentários (ex.: lactógeno placentário), e à incapacidade relativa das células beta em compensar esse aumento de demanda. Não é correto afirmar que GDM decorre de uma placentação inadequada — essa última está mais associada a pré-eclâmpsia e restrição de crescimento fetal.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a idade materna avançada seja um fator de risco para diabetes gestacional, não se pode afirmar que GDM seja mais frequente exclusivamente nos "extremos da vida reprodutiva". Os principais fatores de risco são obesidade, histórico familiar de diabetes, idade materna avançada, ganho de peso e história prévia de GDM; adolescentes, em geral, não apresentam prevalência elevada comparada a mulheres de meia-idade com fatores de risco metabólicos.

Resposta: Alternativa B