Dica do autor: A chamada "tríade letal" (ou triad of death) em politrauma reúne três disfunções fisiológicas interdependentes: hipotermia, acidose e coagulopatia. O pulo do gato é entender que elas não são eventos isolados, mas um ciclo vicioso em que uma alimenta a outra. Hipotermia reduz a atividade enzimática da cascata de coagulação e prejudica a função plaquetária; a acidose (pela hipoperfusão e hipoxia tecidual) diminui ainda mais a geração de trombina e a eficiência das proteínas cofatoras; e a coagulopatia aumenta o sangramento, perpetuando a hipovolemia, a hipóxia tecidual e a queda da temperatura. No manejo, por isso, o controle de danos visa interrupção rápida da hemorragia e da contaminação, transferência precoce para UTI para correção térmica, reposição volêmica e transfusional hemostática (mantendo proporções adequadas entre hemácias, plasma e plaquetas), correção da acidose e dos eletrólitos — tudo isso para quebrar o ciclo e permitir uma cirurgia definitiva em condições fisiológicas melhores. Fique ligado: hipotensão é um sinal crítico e precisa ser tratado, mas não faz parte da tríade clássica; ela costuma ser consequência do sangramento e agrava o quadro.

Alternativa A: INCORRETA. Hipotensão, acidose e coagulopatia descrevem aspectos relevantes do choque hemorrágico, porém a tríade letal tradicionalmente inclui hipotermia em vez de hipotensão. A hipotensão é frequentemente presença clínica e causa/efeito no processo, mas a tríade enfatiza as alterações térmica, metabólica e hemostática que se retroalimentam.

Alternativa B: CORRETA. Hipotermia, acidose e coagulopatia representam a tríade letal clássica. Esses três elementos interagem de maneira perniciosa e são os alvos centrais do controle de danos: aquecer o paciente, corrigir a acidose e tratar a coagulopatia (transfusão balanceada, correção de cálcio, tratamento farmacológico quando indicado) para interromper o ciclo.

Alternativa C: INCORRETA. Hipotensão, hipotermia e coagulopatia também descrevem um quadro grave, mas faltou a acidose, que é componente essencial da tríade. A acidose é o elo metabólico que reduz a eficiência enzimática da coagulação e piora o prognóstico.

Alternativa D: INCORRETA. Hipotensão, hipotermia e acidose deixam de fora a coagulopatia, que é o componente hemostático central da tríade. Sem abordar a coagulopatia a estratégia de controle de danos fica incompleta, pois o sangramento incontrolado mantém a hipótese de morte.

Resposta: Alternativa B