Dica do autor: Lesões por arma branca no pescoço que ultrapassam o platisma merecem atenção redobrada porque a violação desse plano fascial é a porta de entrada para estruturas profundas (vasos, vias aéreas, esôfago e nervos). O manejo inicial se orienta pelo estado hemodinâmico e pela presença de sinais clínicos imediatos de lesão vascular ou de vias aéreas (sangramento arterial ativo, hematoma em expansão, sopro/palpação de frêmito, sinais de isquemia cerebral, dificuldade respiratória, estridor). Em paciente estável e sem sinais “duros”, o pulo do gato é usar imagem para triagem: a angiotomografia cervical (angio-TC) é o exame de escolha inicial por ser rápido, sensível, amplamente disponível e por mapear tanto lesões vasculares quanto lesões aerodigestivas associadas, orientando conduta. A arteriografia convencional é reservada para casos que precisam de intervenção endovascular (embolização, stent) ou quando a angio-TC é inconclusiva. Já a cervicotomia exploradora ficou restrita aos pacientes com sinais de instabilidade ou sinais clínicos claros de lesão que demandam cirurgia imediata; a simples lesão do platisma não obriga, por si só, uma cervicotomia de rotina.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que a tomografia computadorizada da região cervical não está indicada está equivocado para um paciente estável com violação do platisma. Nesses casos, a angio-TC cervical é justamente o exame indicado para triagem de lesões vasculares e de outras estruturas cervicais profundas. A tomografia convencional sem contraste arterial tem utilidade limitada frente à angio-TC quando se suspeita de lesão vascular.

Alternativa B: CORRETA. Perfeito: quando há suspeita de lesão vascular em paciente estável, a angio-TC é o exame inicial de escolha. Ela identifica extravasamento, trombose, pseudoaneurisma e lesões parciais da parede arterial, além de informar sobre relação com estruturas adjacentes — isso facilita a decisão entre observação, cirurgia ou terapia endovascular.

Alternativa C: INCORRETA. A angiografia convencional não é indicada rotineiramente só por existir a possibilidade de realizar terapia associada. Ela tem papel quando a angio-TC confirma uma lesão que é passível de correção endovascular (ou quando a angio-TC é inconclusiva). Ou seja, a arteriografia é um passo posterior, não o exame inicial automático para todo caso suspeito.

Alternativa D: INCORRETA. A violação do platisma exige avaliação adicional, mas não torna obrigatória a cervicotomia exploradora de rotina. Cervicotomia exploradora é indicada quando há sinais “duros” (hematoma em expansão, sangramento arterial ativo, sinais de lesão aerodigestiva com arritmia respiratória etc.) ou quando a imagem demonstra lesão que necessita correção cirúrgica. Em pacientes estáveis, sem sinais de gravidade, a conduta é imagem (angio‑TC) e estratégia conforme os achados.

Resposta: Alternativa B