Dica do autor: Tenho certeza que você olhou a tomografia computadorizada (TC) dessa questão, viu uma área hiperdensa ("branca ") e pensou em sangramento, portanto AVC hemorrágico. Se você pensou isso, CUIDADO! A imagem mostra uma área hiperdensa na trajetória de um vaso sanguíneo. Um sangramento de AVCh seria muito “caprichoso” para seguir apenas o trajeto de um vaso . Na verdade, esse é o SINAL DA ARTÉRIA HIPERDENSA (SAH). Pode ser observado na fase aguda de um AVC isquêmico (AVCi) na TC de crânio sem contraste . Ocorre porque os coágulos possuem maior absorção de contraste do que o sangue em movimento, sendo visíveis como zonas hiperdensas ao longo do trajeto das artérias intracranianas. Embora seja possível haver SAH das artérias carótida interna e cerebral posterior, é na artéria cerebral média (ACM) que tal achado é mais frequente, como no caso da questão. Portanto trata-se de AVCi agudo e não de AVCh. Aproveite essa questão para aprender sobre esse sinal. A trombólise no AVC isquêmico está indicada com janela de até 4 horas e meia a partir do início dos sintomas. Como houve recorrência de sintomas com intervalo de tempo de 2 horas (entre 12 e 14 horas), está em janela para trombólise. Alternativa A: INCORRETA. PA elevada não é contraindicação absoluta, já que a pressão pode ser reduzida com anti-hipertensivos parenterais como nitroprussiato e posteriormente ser iniciada a trombólise. Alternativa B: INCORRETA. Os sintomas desapareceram completamente, depois recorreram duas horas antes da admissão, logo está em janela. Além disso, o SAH indica que o AVCi é agudo (poucas horas). Alternativa C: INCORRETA. O SAH representa trombo na cerebral média o que INDICA tratamento trombolítico ou trombectomia mecânica para o caso da questão. Alternativa D: CORRETA. O paciente tem indicação de trombólise por estar com AVCi com janela de tratamento (duas horas de sintomas). Deve-se reduzir a pressão sistólica para menos de 185 mmHg para iniciar trombolítico e manter a PA < 180/105 durante e após a trombólise. Sempre devemos checar as contraindicações absolutas à trombólise, com sangramento intracriano prévio e AVCi nos últimos 3 meses. Diante do exposto, conclui-se que a melhor resposta é a letra D Resposta: Alternativa D.