Dica do autor: A Doença da Membrana Hialina (ou síndrome do desconforto respiratório neonatal) é, na prática, o clássico exemplo de falha na produção de surfactante pelos pneumócitos tipo II. O surfactante é uma mistura rica em fosfolipídios (principalmente dipalmitoilfosfatidilcolina) e proteínas específicas que reduz a tensão superficial alveolar, evitando o colapso expiratório. Sem essa camada protetora, os alvéolos tendem a fechar, gerando atelectasias difusas, perda de área de trocas e shunt intrapulmonar, com queda da complacência pulmonar e aumento do trabalho respiratório. Clinicamente a apresentação costuma ser nas primeiras horas de vida e piorar nas primeiras 48 horas, e o manejo tem como pilares: prevenção (corticoterapia antenatal para mães com risco de parto prematuro), suporte ventilatório (CPAP como primeira linha em muitos casos) e administração de surfactante exógeno nos quadros moderados a graves. Fique ligado: fatores como prematuridade extrema, diabetes materno, parto cesáreo sem trabalho de parto e asfixia perinatal aumentam o risco.

Alternativa A: INCORRETA. O padrão radiológico típico é mais fino: opacificação em vidro fosco com padrão reticulogranular fino e broncograma aéreo — não opacidades grosseiras. Complicações como pneumotórax podem ocorrer, principalmente em ventilação com pressão/volume elevados, mas a descrição inicial da radiografia na DMH não é de “opacidades grosseiras”.

Alternativa B: INCORRETA. A DMH afeta especialmente recém-nascidos prematuros, mas a incidência é inversamente proporcional à idade gestacional: quanto menor a IG, maior o risco. Dizer que é diretamente proporcional é o oposto da realidade clínica.

Alternativa C: CORRETA. Essa é a essência da doença: deficiência de surfactante leva ao aumento da tensão superficial, colapso alveolar difuso (atelectasia), redução da complacência e shunt intrapulmonar com hipoxemia. Explica o porquê dos achados clínicos e radiológicos e por que a reposição de surfactante e o suporte ventilatório são tão eficazes. Pulo do gato: entender surfactante = entender a fisiopatologia e o tratamento.

Alternativa D: INCORRETA. Os sinais clássicos (gemido, batimento de asas do nariz, retrações inter e subcostais) aparecem cedo, mas o curso típico é de piora nas primeiras 48 horas, não melhora imediata nesse período sem intervenção. A melhora espontânea costuma acontecer depois que há aumento da produção endógena de surfactante ou após tratamento, ao longo de dias; afirmar que “melhoram com 48 horas de vida” é enganoso e, portanto, incorreto.

Resposta: Alternativa C