Dica do autor: A terapia medicamentosa expulsiva (TME) visa facilitar a passagem espontânea dos cálculos ureterais por mecanismo farmacológico — relaxamento da musculatura lisa ureteral e redução do espasmo e do edema periureteral. Os α-bloqueadores (especialmente antagonistas dos receptores α1A/α1D, como a tamsulosina) atuam diminuindo o tônus ureteral e os episódios de cólica, o que pode aumentar a taxa de expulsão em cálculos localizados no terço distal e, principalmente, em tamanhos intermediários (p.ex. 5–10 mm). Por outro lado, cálculos muito pequenos (<5 mm) têm alta taxa de eliminação espontânea, de modo que o benefício adicional de TME é mínimo ou ausente nessa faixa. A TME é indicada apenas em pacientes selecionados, sem sinais de infecção do trato urinário, dor refratária, obstrução com comprometimento renal ou outras contraindicações — nesses casos, o tratamento deve ser interrompido e considerar abordagem invasiva. Quanto a adjuvantes (inibidores da PDE5, corticosteroides), existem estudos pequenos e heterogêneos sugerindo efeito potencial, mas a evidência é insuficiente e não robusta para recomendação rotineira; pensar em uso concomitante é caso a caso e com cautela devido a eventos adversos e falta de consenso. O pulo do gato: bater o olho no tamanho e na localização do cálculo e avaliar sinais de complicação — é isso que define se você indica TME e qual o provável benefício.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação é verdadeira na prática clínica: a TME tem se mostrado eficaz em pacientes selecionados com cálculo ureteral que optam por manejo conservador, sobretudo quando o cálculo é distal e de tamanho intermediário. Não é indicado indiscriminadamente, mas quando os critérios são respeitados (ausência de infecção, dor controlável e função renal preservada), há benefício em reduzir tempo para expulsão e em alguns estudos menor necessidade de intervenção.

Alternativa B: INCORRETA. Correto — a conduta é descontinuar a TME diante de complicações como infecção urinária/sepse, dor refratária que não responde a analgesia adequada, ou piora da função renal por obstrução. Nessas situações, a intervenção ativa (litotripsia, ureterorrenoscopia, drenagem) é indicada, porque manter a terapia expulsiva seria perigoso.

Alternativa C: CORRETA. Essa é a pegadinha — afirmar que a tamsulosina aumenta o índice de expulsão para cálculos distais menores que 5 mm não é correcto. Cálculos <5 mm têm alta chance de passagem espontânea, logo o ganho adicional com α-bloqueadores é mínimo ou inexistente; várias evidências indicam benefício mais claro para cálculos maiores (tipicamente na faixa de 5–10 mm) e quando localizados no terço distal. Em resumo: tamsulosina pode ajudar, mas não há justificativa forte para afirmar que melhora a expulsão de cálculos <5 mm.

Alternativa D: INCORRETA. A frase é verdadeira ao dizer que há pouca evidência robusta sobre o efeito adjuvante de inibidores da PDE5 ou corticosteroides com α-bloqueadores. Estudos pequenos e heterogêneos sugerem um possível benefício (mecanismos plausíveis: relaxamento ureteral pela via NO‑cGMP ou redução do edema/inflamação pelos corticosteroides), mas não chega a nível de recomendação rotineira. Portanto, afirmar que há pouca evidência é correto, logo essa alternativa não é a que “NÃO é correta”.

Resposta: Alternativa C