Dica do autor: Doença inflamatória pélvica (DIP) é um espectro infeccioso ascendente que costuma ser polimicrobiano, com papel importante de Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis, além de anaeróbios, Gardnerella, e bactérias enterobacteriaceae. O manejo depende do grau de gravidade: casos leves a moderados podem e devem ser tratados ambulatorialmente; critérios de internação incluem toxemia, febre alta, peritonite, gestação, impossibilidade de ingestão oral, náuseas/vômitos incoercíveis, abscesso tubo-ovárico suspeito/confirmado ou falha no tratamento ambulatorial. O pulo do gato é cobrir gonococo e clamídia de forma imediata e lembrar dos anaeróbios quando houver corrimento fétido ou suspeita de vaginose associada. Para o tratamento ambulatorial o esquema preferencial combina uma dose única de ceftriaxona IM para garantir cobertura gonocócica com doxiciclina oral por 14 dias para clamídia e outros agentes, complementando com metronidazol oral por 14 dias quando há suspeita de infecção por anaeróbios; analgésicos, repouso sexual e tratar parceiras são fundamentais no follow-up.

Alternativa A: CORRETA. É o esquema ambulatorial de escolha em pacientes sem sinais de gravidade: ceftriaxona 250 mg IM em dose única para cobertura gonocócica + doxiciclina 100 mg VO 12/12h por 14 dias para clamídia e outras etiologias. Se houver forte suspeita de anaeróbios (corrimento fétido, vaginose associada) recomenda-se acrescentar metronidazol 500 mg VO 12/12h por 14 dias, mas a base do tratamento é a combinação ceftriaxona + doxiciclina. Além disso, orientar abstinência sexual e tratar parceiros sexuais recentes.

Alternativa B: INCORRETA. Penicilina benzatina é tratamento intramuscular para sífilis, não tem papel na DIP. Internação rotineira e uso de metronidazol IV por 14 dias também não são indicados para um quadro sem critérios de gravidade; metronidazol oral, quando necessário, é suficiente. Esse esquema demonstra confusão entre sífilis e infecções pélvicas.

Alternativa C: INCORRETA. Esquemas IV com cefoxitina (ou cefotetan) + doxiciclina são indicados para casos moderados a graves que justificam internação. No entanto, a indicação de internação aqui não se aplica ao quadro descrito. Além disso, a posologia apresentada (cefoxitina 2 g a cada 12 h) não é a habitual — cefotetan 2 g a cada 12 h ou cefoxitina em frequência maior são as opções reconhecidas — e o tratamento IV destina‑se a pacientes com sinais sistêmicos ou complicações.

Alternativa D: INCORRETA. Azitromicina 1 g dose única é opção para infecção por Chlamydia simples em alguns cenários, mas isoladamente não é regime adequado para DIP. Ertapenem IM por três dias não é esquema indicado para tratamento ambulatorial de DIP e a combinação carece de justificativa; uso de carbapenems é reservado para infecções graves ou multirresistentes, não como rotina.

Alternativa E: INCORRETA. Clindamicina associada a um aminoglicosídeo (ex.: gentamicina) é uma alternativa IV para casos graves/complicados (abscesso), mas a forma proposta — clindamicina oral 300 mg 8/8h + amicacina IM por 4–6 semanas — está equivocada: duração tão prolongada e administração IM ambulatorial de aminoglicosídeo não são práticas padrão, além do risco de toxicidade. Não é conduta para paciente ambulatorial sem sinais de gravidade.

Resposta: Alternativa A