Dica do autor: Quando o paciente jovem procura com febre alta, mialgia intensa e artralgia aguda, o pulo do gato é pensar em arboviroses endêmicas da nossa região: dengue, chikungunya e zika. Essas infecções têm apresentação clínica sobreposta nas primeiras 48–72 horas, mas cada uma traz sinais e complicações características que ajudam a fechar o diagnóstico. A dengue costuma cursar com febre alta, dor retro-orbital, mialgia e petéquias em casos com repercussão plaquetária; o teste de antígeno NS1 é útil na fase aguda e costuma ser positivo nos primeiros dias (mais comumente até o 5º dia). A chikungunya destaca-se pela artralgia intensa e pode evoluir para quadro crônico de artrite inflamatória que mimetiza artrite reumatoide, com rigidez matinal e deformidades funcionais em alguns casos. O zika, além da clínica arboviral, chama atenção pela associação com síndrome de Guillain-Barré e pela transmissão sexual documentada. No manejo sintomático, os antipiréticos/analgésicos seguros na suspeita inicial são paracetamol e dipirona; anti-inflamatórios não esteroidais e ácido acetilsalicílico devem ser evitados até excluir dengue, por aumentarem o risco hemorrágico.

Alternativa A: CORRETA. Correto. Os principais diagnósticos diferenciais para esse quadro são arboviroses como dengue, chikungunya e zika. Importante lembrar que o Zika vírus tem transmissão sexual documentada — um detalhe clínico que ajuda a diferenciar e a rastrear contatos em surtos.

Alternativa B: CORRETA. Correto. A chikungunya pode cronificar: uma parcela dos pacientes desenvolve artrite crônica inflamatória com padrão semelhante ao da artrite reumatoide, com dor persistente, rigidez matinal e, às vezes, alteração funcional prolongada, o que justifica seguimento reumatológico em casos persistentes.

Alternativa C: INCORRETA. Incorreto. A redação sugere o uso concomitante de dipirona, cetoprofeno (AINE) e paracetamol como opções sintomáticas. Na prática, paracetamol e dipirona são opções seguras para febre e dor em suspeita de arbovirose. No entanto, anti-inflamatórios não esteroidais (como cetoprofeno) e ácido acetilsalicílico devem ser evitados até que a dengue seja descartada, por aumentarem o risco de sangramento em pacientes com trombocitopenia ou lesão endotelial. Logo, afirmar que cetoprofeno é indicado é incorreto.

Alternativa D: CORRETA. Correto. A paralisia flácida aguda de padrão ascendente, causada por uma resposta autoimune (síndrome de Guillain-Barré), é descrita como complicação de arboviroses, notadamente do Zika, mas também relatada em associação com dengue e, em menor grau, chikungunya. É uma complicação neurológica grave que exige reconhecimento precoce e suporte intensivo.

Alternativa E: CORRETA. Correto. A pesquisa do antígeno NS1 é útil no diagnóstico laboratorial precoce da dengue e costuma ser positiva nos primeiros dias de doença, tipicamente até o quinto dia de sintomas na maioria dos pacientes, o que a torna um exame valioso na fase aguda para diferenciação das arboviroses.

Resposta: Alternativa C