Dica do autor: Complicações de estomas costumam ser classificadas, entre outras formas, pelo tempo de aparecimento: precoces (normalmente nas primeiras semanas após a cirurgia) e tardias (meses a anos depois). As causas e a fisiopatologia são distintas: complicações precoces relacionam‑se a problemas técnicos, isquemia, edema, infecção e inadequada fixação do segmento intestinal ou do produto de colostomia/ileostomia — exemplos clássicos são isquemia, necrose, deiscência e irritação cutânea inicial. As complicações tardias decorrem de alterações mecânicas ou do suporte tecidual ao longo do tempo, como enfraquecimento da parede abdominal e alterações do trânsito intestinal, levando a hérnia paraestomal, prolapso e estenose. Na prática clínica, ao bater o olho e saber se uma complicação é precoce ou tardia, pense: se aconteceu por problema técnico ou perfusão/enxerto nos primeiros dias — é precoce; se é por desgaste, herniação ou alteração crônica da parede — é tardia. Fique ligado também nas medidas preventivas: exteriorização adequada do intestino, ancoragem sem tensão, confecção do estoma no plano muscular correto, cuidado com o estoma atraumático e adequada adaptação e cuidado da pele periostomal — isso evita muita dor de cabeça lá na frente.

Alternativa A: INCORRETA. Necrose e isquemia são manifestações do mesmo problema: perfusão comprometida do segmento exteriorizado. Geralmente aparecem precocemente, nas horas/dias após a cirurgia, e estão associadas a técnica, tensão no pedículo vascular ou trombose. Não se encaixam no esquema "precoce/tardia" como uma dupla precoce/tardia, pois ambas são complicações precoces.

Alternativa B: INCORRETA. Prolapso costuma ser uma complicação tardia — resultado de enfraquecimento do anel aponeurótico, mobilidade intestinal e aumento da pressão abdominal ao longo do tempo. Retração, em geral, é observada mais precocemente quando houve pouca mobilização do intestino, tensão na alça ou edema/infecção, levando o estoma a afundar em relação à pele. A alternativa inverte a ordem esperada para precoce/tardia, por isso está errada.

Alternativa C: INCORRETA. Hérnia paraestomal é clássica complicação tardia (meses/anos), fruto do enfraquecimento da parede abdominal ao redor do estoma. Deiscência (separação da ferida/anastomose com perda de sutura) é uma complicação precoce, normalmente nas primeiras semanas, frequentemente associada a infecção ou tensão. Aqui a ordem apresentada (hérnia/deiscência) não respeita o esquema precoce/tardia pedido.

Alternativa D: CORRETA. Dermatite periestomal — irritação da pele por contato com conteúdo intestinal, adesivos ou fricção — costuma ser uma complicação precoce e imediata após a confecção do estoma ou início do uso do dispositivo. Já a hérnia paraestomal é tipicamente tardia, aparecendo meses ou anos depois por enfraquecimento do anel muscular ao redor do estoma. A combinação "dermatite (precoce) / hérnia paraestomal (tardia)" é a que melhor representa, respectivamente, uma complicação precoce e uma tardia.

Resposta: Alternativa D