Dica do autor: O ponto central aqui é distinguir hipertensão crônica de doença hipertensiva específica da gestação. Hipertensão crônica é aquela presente antes da 20ª semana ou diagnosticada no começo da gestação; já a pré-eclâmpsia surge após 20 semanas e se caracteriza por hipertensão associada a proteinúria e/ou disfunção de órgãos maternos. Se a paciente já tem hipertensão antes das 20 semanas e, durante a gestação, passa a apresentar proteinúria nova ou sinais de acometimento orgânico, fala-se em pré-eclâmpsia sobreposta (ou superimposta) à hipertensão crônica. Vale lembrar que sinais como cefaleia intensa, pressão muito elevada (faixa de crise hipertensiva na gestação) e edema generalizado sugerem formas graves e justificam internação e conduta ativa. O pulo do gato é bater o olho na cronologia: hipertensão precoce (<20 semanas) → hipertensão crônica; surgimento de proteinúria/lesão orgânica depois → pré-eclâmpsia sobreposta.

Alternativa A: INCORRETA. Pré-eclâmpsia isolada requer que a pressão arterial arterial elevada apareça após 20 semanas em uma gestante previamente normotensa. Nesta paciente a pressão já estava alterada às 12 semanas (150x90 mmHg), ou seja, havia hipertensão prévia à marca das 20 semanas, caracterizando hipertensão crônica. Portanto, quando surge proteinúria e sinais de gravidade depois, não se trata de pré-eclâmpsia de início tardio, mas sim de pré-eclâmpsia sobreposta à hipertensão crônica.

Alternativa B: CORRETA. A paciente apresentou hipertensão detectada precocemente (12 semanas), compatível com hipertensão crônica, e evoluiu às 28 semanas com piora da PA (190x120 mmHg), cefaleia, edema generalizado e proteinúria de 1 g/24h — achados que configuram pré-eclâmpsia em quem já era hipertenso cronicamente. Esse quadro é chamado de pré-eclâmpsia sobreposta, justamente porque houve superposição de alterações típicas da pré-eclâmpsia sobre uma base de hipertensão crônica.

Alternativa C: INCORRETA. Eclâmpsia é a ocorrência de convulsões tônico-clônicas na paciente com pré-eclâmpsia, não apenas a presença de cefaleia ou sinais de gravidade. No enunciado não há relato de crise convulsiva; há sintomas de pré-eclâmpsia com características graves, mas sem eclâmpsia propriamente dita.

Alternativa D: INCORRETA. Hipertensão crônica descreve a presença de pressão arterial elevada antes das 20 semanas ou diagnosticada precocemente na gestação. Embora a paciente cumprisse esse critério inicialmente, a evolução com proteinúria nova e sinais de gravidade caracteriza uma complicação — não apenas hipertensão crônica isolada. Portanto, o diagnóstico definitivo no momento da internação é pré-eclâmpsia sobreposta, não simplesmente hipertensão crônica.

Resposta: Alternativa B