Dica do autor: Na prática do acompanhamento da diabetes gestacional, o pulo do gato é bater o olho nas metas glicêmicas e contabilizar quantas leituras fogem dessa faixa: se mais de 30% dos registros estiverem alterados apesar de dieta e exercício, a conduta é escalonar para tratamento farmacológico — e, na maior parte dos casos, insulinoterapia. As metas mais usadas na assistência obstétrica são jejum ≤95 mg/dL e glicemia 1 hora pós-prandial <140 mg/dL (quando se usa 2 horas pós-prandial, o alvo costuma ser ≤120 mg/dL). Insulina continua sendo o padrão-ouro quando o manejo não farmacológico falha, porque não atravessa a placenta, tem ajuste fino e segurança fetal comprovada. Hipoglicemiantes orais podem ser considerados em situações específicas e com critérios claros, mas não são a primeira linha na rotina quando a paciente já mostra muitas leituras fora da meta. Lembre-se: tratar pela glicemia, não apenas por sinais tardios como macrossomia ou polidrâmnio — esperar por complicações é atrasar o que realmente previne essas complicações.

Alternativa A: INCORRETA. Os valores não estão satisfatórios. Fazendo as contas com as metas habituais (jejum ≤95 mg/dL; 1h pós-prandial <140 mg/dL): jejum 96/109/98/106 → 4/4 alterados; 1h pós-café 152/160/149/178 → 4/4 alterados; 1h pós-almoço 164/172/137/166 → 3/4 alterados; 1h pós-jantar 150/148/162/139 → 3/4 alterados. Do total de 16 leituras, 14 estão acima da meta (≈87,5%), bem acima do limiar de 30% para considerar falha do manejo não farmacológico.

Alternativa B: INCORRETA. "Menos de 30% alterados; reforçar dieta e realizar corticoide." Primeiro, os dados mostram muito mais que 30% alterados, logo reforçar só dieta não basta. Segundo, corticoide não é tratamento da hiperglicemia — pelo contrário, corticoterapia (quando indicada para maturação fetal) aumenta glicemias e exige vigilância e ajuste terapêutico; não se indica corticoide para controlar glicemia.

Alternativa C: CORRETA. De fato, mais de 30% das leituras estão alteradas (14/16 = 87,5%). Nessa situação, com falha do manejo dietético e do exercício, a conduta é introduzir terapia medicamentosa, sendo a insulina a escolha padrão por segurança e eficácia na gravidez. Ajustes das doses e monitorização frequente são necessários até alcançar as metas.

Alternativa D: INCORRETA. A indicação de insulinoterapia não depende de presença prévia de macrossomia ou polidrâmnio — essas são possíveis consequências da hiperglicemia materna. A decisão é baseada nas leituras glicêmicas e no percentual de valores fora da meta; aguardar complicações para tratar é prática equivocada e perigosa.

Alternativa E: INCORRETA. Embora alguns hipoglicemiantes orais possam ser usados em situações selecionadas, insulinoterapia é o tratamento de escolha quando a dieta/atividade não controlam a glicemia na gestação. Além disso, na avaliação desta questão o enunciado pede a conduta imediata diante de leitura muito alterada — e a alternativa que melhor se encaixa é iniciar insulina.

Resposta: Alternativa C