Dica do autor: A ruptura traumática da aorta (RTA) é uma das principais causas de morte em traumas torácicos fechados, sendo frequentemente associada a acidentes automobilísticos de alta energia. O local mais comum da ruptura é a porção proximal da aorta descendente, logo após a origem da artéria subclávia esquerda, na região conhecida como istmo da aorta. Isso ocorre porque essa região está fixa ao ligamento arterioso, tornando-se um ponto vulnerável em traumas de desaceleração brusca.

Os principais achados radiológicos de uma lesão de aorta incluem:

• Alargamento do mediastino, geralmente maior que 8 cm na radiografia de tórax;
• Desvio da traqueia e tubo orogástrico para a direita;
• Hemotórax esquerdo devido ao sangramento para a cavidade pleural;
• Deformidade no botão aórtico e contornos vasculares anormais.

A suspeita clínica deve ser altíssima em politraumatizados, especialmente aqueles com mecanismos de desaceleração intensa, como colisões frontais de alta velocidade. O exame diagnóstico de escolha é a angio-TC de tórax, e o tratamento geralmente envolve reparo cirúrgico ou endovascular urgente.

Alternativa A: INCORRETA. Hemopericárdio com risco de tamponamento cardíaco ocorre principalmente em ruptura da aorta ascendente ou dissecção envolvendo a raiz aórtica, o que não é o local mais comum de ruptura traumática. No trauma torácico fechado, o local mais acometido é o istmo da aorta (logo após a subclávia esquerda), levando mais frequentemente a hemotórax esquerdo.

Alternativa B: CORRETA. A ruptura da aorta no istmo aórtico frequentemente leva a alargamento do mediastino e hemotórax à esquerda, devido ao sangramento para a cavidade pleural. Esse é o achado radiológico mais comum na suspeita de ruptura traumática da aorta e deve levar à investigação imediata com angiotomografia de tórax.

Alternativa C: INCORRETA. A dissecção aguda de aorta tipo A afeta a aorta ascendente e pode envolver a valva aórtica e o pericárdio, causando tamponamento cardíaco. No entanto, a ruptura traumática da aorta ocorre mais comumente no istmo, não sendo compatível com dissecção tipo A.

Alternativa D: INCORRETA. A classificação de DeBakey se aplica à dissecção espontânea da aorta, e não à ruptura traumática. A dissecção tipo II de DeBakey ocorre exclusivamente na aorta ascendente, enquanto a ruptura traumática ocorre no istmo da aorta, na transição da aorta ascendente para a descendente.

Resposta: ALTERNATIVA B.