Nível de dificuldade: fácil
Dica do professor: O quadro clínico descrito é típico de nefrolitíase. Quando um cálculo migra da pelve renal para o ureter, o paciente experimenta uma dor variavelmente intensa, ocasionada pela impactação do cálculo nos pontos de constricção fisiológica do ureter. Na tentativa de forçar a passagem do cálculo o ureter se contrai de maneira espasmódica e repetitiva, justificando as típicas crises de dor em “cólica” que costumam durar entre 20 a 60 minutos. Se essa impactação provocar obstrução importante ocorre um grande aumento na pressão do trato urinário, gerando distensão aguda da cápsula renal. Isso justifica a presença de punho-percussão lombar positiva, ou “sinal de Giordano”, ao exame físico. Manifestações neurovegetativas como náuseas, vômitos, sudorese fria e síncope costumam acompanhar a dor, sendo igualmente comum o encontro de taquicardia e hipertensão arterial. Um cálculo na junção ureteropélvica provoca dor em flanco e sinal de Giordano precocemente positivo. Já um cálculo próximo à porção média do ureter provoca dor abdominal com irradiação para o ligamento inguinal e/ou testículo/grande lábio ipsilateral. A hematúria é detectada em 90% dos pacientes que apresentam cálculo renal. Algumas vezes, pode ser o único sinal da nefrolitíase.
Alternativa A: incorreta. Radiografia simples de abdome não é feita de rotina, e diagnostica apenas cálculos radiopacos (ex.: NÃO detecta os cálculos de ácido úrico).
Alternativa B: incorreta. A Ultrassonografia renal é menos sensível para a visualização de cálculos urinários do que a TC, porém, passa a ser o método de escolha na ausência desta última, bem como nas gestantes.
Alternativa C: incorreta. A urografia excretora também chamada de pielografia intravenosa, durante muito tempo foi considerada o padrão-ouro para o diagnóstico da litíase. Continua sendo um excelente exame, com sensibilidade em torno de 90%, porém, perde em acurácia para a TC helicoidal.
Alternativa D: correta. A TC helicoidal não contrastada é considerada o melhor exame para o diagnóstico da nefrolitíase (“padrão-ouro”). Estudos recentes apontam uma sensibilidade = 98% e especificidade = 100%. Tem a vantagem de ser realizada sem contraste iodado e de forma mais rápida do que a urografia excretora, identificando diversos tipos de cálculo, inclusive os de ácido úrico. Pode ainda diagnosticar outras causas de dor em flanco como torção ou cisto de ovário, apendicite entre outros.
Alternativa correta: letra D