Dica do autor: As infecções congênitas mais prevalentes fazem parte do grupo clássico TORCH e cada uma tem um padrão clínico e de imagem relativamente característico — conhecer esses achados é o pulo do gato para diferenciar rapidamente na prática. Dois pontos fundamentais para guardar: 1) a localização das calcificações cerebrais ajuda muito — citomegalovírus costuma calcificação periventricular, toxoplasmose calcificações mais difusas e dispersas; 2) a tríade clássica da toxoplasmose (hidrocefalia, calcificações e coriorretinite) contrasta com a tríade da rubéola (cardiopatia — especialmente persistência do canal arterial, catarata e surdez). Além disso, sífilis congênita costuma manifestar-se por lesões cutâneas típicas (rash que atinge palmas e plantas), rinite sifilítica (“snuffles”), hepatossplenomegalia e alterações ósseas com pseudoparalisia; herpes neonatal se apresenta com lesões vesiculares/mucocutâneas e pode evoluir para doença disseminada ou encefalite, com conjuntivite/ceratoconjuntivite, mas não com o padrão de calcificações descrito para toxo ou CMV. Outro detalhe prático: a época da infecção materna muda o padrão — infecções no 1º trimestre costumam ter maior chance de malformações concretas. Fique ligado nesses “marcadores” clínico-imagiológicos na hora de bater o olho.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a combinação clássica da toxoplasmose congênita: calcificações intracranianas difusas (não restritas ao periventricular), hidrocefalia por obstrução do espaço ventricular/inflamação e coriorretinite que pode levar a cegueira ou cicatrizes retinianas. É um achado bem característico e o que faz essa alternativa ser a correta.

Alternativa B: INCORRETA. A sífilis congênita realmente pode causar rash maculopapular que atinge palmas e plantas e pseudoparalisia de Parrot (decorrente de osteocondrite e dor óssea), além de manifestações sistêmicas como hepatossplenomegalia e rinite. Porém, hidrocefalia não é manifestação típica ou proeminente da sífilis congênita, por isso a alternativa erra ao incluir esse achado.

Alternativa C: INCORRETA. Rubéola congênita tem clássico tríade: catarata, cardiopatia congênita (principalmente persistência do canal arterial) e surdez neurossensorial. Microcefalia não é um marcador típico que integra a tríade clássica da rubéola; portanto, a alternativa falha ao substituir a surdez/marcador neurológico por microcefalia.

Alternativa D: INCORRETA. Citomegalovírus congênito costuma apresentar calcificações periventriculares, microcefalia e perda auditiva neurossensorial como achados-chave, além de hepatossplenomegalia e icterícia. A coriorretinite, embora possa ocorrer, é muito menos típica do que na toxoplasmose; por isso a presença de coriorretinite como item central torna essa alternativa imprecisa.

Alternativa E: INCORRETA. Herpes vírus neonatal (HSV) tipicamente cursa com lesões vesiculares ou cicatrizes mucocutâneas e pode causar conjuntivite/ceratite e doença sistêmica ou encefalite. No entanto, hidrocefalia não é um achado característico do herpes congênito; logo, a associação feita na alternativa está errada.

Resposta: Alternativa A