Dica do autor: O sinal da tartaruga é clássico para distócia de ombro: a cabeça fetal que saiu retraí um pouco e volta a encostar na vulva, indicando que o ombro anterior ficou impactado atrás da sínfise púbica. No manejo imediato, o pulo do gato é sempre tentar manobras que aumentem o diâmetro pélvico e mudem a relação entre o útero/mãe e o ombro fetal, antes de partir para procedimentos invasivos. A primeira ação deve ser rápida, simples e feita com a equipe coordenada: a McRoberts — flexionar fortemente os quadris da mãe contra o abdome — é a medida inicial porque altera a inclinação da pelve, aumenta o diâmetro sacrococcígeo e frequentemente libera a cintura escapular fetal. Paralelamente costuma-se associar pressão suprapúbica dirigida a deslocar o ombro anterior para baixo e dentro do diâmetro oblíquo que facilita a passagem. Se McRoberts + pressão suprapúbica não resolverem, deve-se seguir algoritmos sequenciais (manobras de rotação internas como Rubin ou Woods, extração do braço posterior, manobra de Jacquemier/deliver posterior arm, manobra de Zavanelli como último recurso, etc.). O que não falta é opção, mas a ordem importa: comece pelo menos invasivo e com maior chance de sucesso e segurança para mãe e bebê.

Alternativa A: INCORRETA. A manobra Deventer-Muller não é a primeira escolha para distócia de ombro. Não é uma manobra clássica de abordagem inicial do ombro impactado; maneobras simples que mudam a posição materna e aplicam pressão suprapúbica (McRoberts + pressão) têm prioridade imediata por serem rápidas, seguras e eficazes.

Alternativa B: INCORRETA. Zavanelli é uma manobra de desespero: reintroduzir a cabeça intrapélvica e realizar cesárea imediata. É indicada apenas quando todas as outras tentativas falharam e há tempo/condições para laparotomia — é medida de último recurso devido ao risco materno elevado. Não é a primeira opção.

Alternativa C: CORRETA. McRoberts é a manobra inicial recomendada. Ao flexionar ao máximo os quadris contra o abdome materno reduz-se a lordose lombar, altera-se a inclinação pélvica e aumenta-se o diâmetro sacrococcígeo, facilitando a desimpacção do ombro anterior. É rápida, não invasiva e muitas vezes suficiente, especialmente quando associada a pressão suprapúbica direcionada.

Alternativa D: INCORRETA. Mauriceau (manejamento de Mauriceau-Smellie-Veit) é manobra clássica para extração de cabeça em parto pélvico (breech), com sustentação da cabeça e pressão no maxilar; não é indicada como primeira manobra em distócia de ombro em apresentação cefálica.

Alternativa E: INCORRETA. Bracht também é uma manobra para apresentações pélvicas (breech), utilizada para facilitar a saída do tronco e da cabeça; não é manobra de escolha para distócia de ombro em apresentação cefálica e, portanto, não é a primeira ação a ser realizada.

Resposta: Alternativa C