Dica do autor: O estresse cirúrgico aciona duas grandes respostas endócrinas: o eixo hipotálamo-hipófise-adrenal e o sistema nervoso simpático/renina-angiotensina-aldosterona. O eixo HPA eleva rapidamente a liberação de ACTH e, consequentemente, de cortisol — hormônio catabólico que aumenta gliconeogênese, proteólise e resistência à insulina. Paralelamente, a ativação simpática e a liberação de renina elevam angiotensina II e estimulam a secreção de aldosterona, promovendo retenção de sódio e excreção de potássio e contribuindo para manutenção volêmica e pressão arterial. Já a insulina comporta-se de forma paradoxal: apesar da hiperglicemia induzida pelos hormônios contrarregulatórios (catecolaminas, glucagon, cortisol, GH), a secreção de insulina pode ser suprimida agudamente pela estimulação adrenérgica (receptores α2) e ocorre resistência periférica à sua ação. Ou seja: níveis de cortisol e aldosterona sobem; insulina plasmática tende a se reduzir (ou estar inadequada frente à hiperglicemia), resultando em hiperglicemia perioperatória e estado catabólico — por isso o pulo do gato no manejo perioperatório é vigilância glicêmica e reposição/ajuste insulínico quando indicado.

Alternativa A: INCORRETA. Propõe aldosterona reduzida, cortisol aumentado e insulina reduzida. O cortisol aumentado está correto, mas a aldosterona não fica reduzida no estresse cirúrgico — pelo contrário, a ativação simpática e da RAA aumentam a aldosterona. Assim essa combinação não reflete a fisiologia do estresse.

Alternativa B: INCORRETA. Indica todas as duas primeiras (aldosterona e cortisol) reduzidas e insulina aumentada. É o oposto do que ocorre: não há supressão do eixo HPA nem da RAA durante o estresse; e a insulina não costuma aumentar — costuma estar inadequada ou diminuída frente à hiperglicemia pela inibição adrenérgica e resistência tecidual.

Alternativa C: CORRETA. Afirma aldosterona aumentada, cortisol aumentado e insulina reduzida. Essa tríade reflete a resposta típica ao estresse cirúrgico: ativação do eixo HPA (↑cortisol), ativação simpática/RAA (↑aldosterona) e secreção de insulina que não acompanha a hiperglicemia por inibição adrenérgica e resistência — resultando em níveis plasmáticos de insulina geralmente reduzidos ou insuficientes no contexto da resposta contrarregulatória.

Alternativa D: INCORRETA. Coloca todos os três hormônios aumentados. Embora cortisol e aldosterona aumentem, a insulina tipicamente não aumenta proporcionalmente — muitas vezes diminui ou é insuficiente frente à hiperglicemia. Então essa alternativa exagera a resposta insulínica.

Alternativa E: INCORRETA. Diz aldosterona aumentada, cortisol reduzido e insulina aumentada. O cortisol não diminui durante estresse; pelo contrário sobe. Além disso, como dito, a insulina não costuma aumentar de modo a compensar a elevação glicêmica. Portanto essa combinação está incorreta.

Resposta: Alternativa C