Dica do autor: A diarreia corresponde ao aumento da quantidade de água nas fezes, com evacuações amolecidas, liquefeitas e com frequência de ≥ 3 evacuações diárias OU uma mudança no padrão habitual. Quando a diarreia dura < 14 dias, é chamada de aguda e, se dura > 30 dias, é crônica (entre esses a diarreia é definida como persistente). Diante de uma criança com diarreia aguda, até que se prove o contrário, estamos diante de uma diarreia infecciosa autolimitada. A principal complicação aguda da diarreia é a desidratação. Quando, além da diarreia, a criança apresenta sangue, muco ou pus nas fezes, estamos diante de um quadro de disenteria. Em crianças, a principal etiologia da diarreia aguda é infecção viral, com predomínio do rotavírus. As diarreias agudas bacterianas, por outro lado, podem ser causadas por E. coli (enterotoxigênica ou enteropatogênica), vibrião colérico ou giardia. Nos casos de disenteria, as causas mais comuns são infecção por Shigella, Salmonella, E. coli (enteroinvasiva e êntero-hemorrágica) ou Campylobacter. O manejo das crianças com diarreia deve ser baseado no grau de desidratação, que varia entre ausente, moderada ou grave. Para crianças sem desidratação será instituido o plano terapêutico A, para crianças com desidratação moderada o plano B e, para desidratação grave, o plano C. Para isso, iremos observar como a criança está (irritada, normal, letárgica?), se há sede e se consegue beber água, se os olhos estão fundos, se há sinal de prega. Na questão, a criança apresenta diarreia e vômitos e, ao exame físico, demonstra irritação, olhos fundos, incapacidade de beber a água ofertada, pulso rápido e filiforme e o tempo de enchimento capilar de sete segundos. Não há dúvidas que trata-se de um caso de desidratação grave que deve ser manejado de acordo com o plano C do Ministério da Saúde.

Resposta: alternativa D.