Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: Celulites são infecções de caráter agudo que atingem os tecidos mais profundos da pele, especialmente o subcutâneo. Embora o estreptococo beta-hemolítico do grupo A e S. aureus sejam os agentes etiológicos mais comuns, ocasionalmente outras bactérias podem estar envolvidas. Em crianças mais novas, principalmente abaixo de 2 anos de idade, Haemophilus influenzae deve ser considerado entre os agentes etiológicos. As celulites são acompanhadas por febre, linfadenopatia regional e dor e representam uma complicação comum de ferimentos e úlceras. Na pele manifestam-se com edema e eritema difusos e dor à palpação. O limite nítido entre a pele lesada e a pele sã é impreciso. Se não tratadas a tempo, tendem à disseminação rápida.
Alternativa A. CORRETA. O tratamento da celulite requer antibioticoterapia sistêmica. Em pacientes saudáveis, ambulatoriais, a terapia de primeira escolha tem como objetivo fazer a cobertura contra estafilococos e estreptococos beta-hemolíticos do grupo A. Assim, pode-se iniciar com uma penicilina semi-sintética penicilinase resistente ou uma cefalosporina de primeira geração.
Para celulite Purulenta, usa-se: Clindamicina 300-450 mg VO de 8/8 horas OU Doxiciclina 100 mg VO de 12/12 horas OU Sulfametoxazol-trimetoprim 800/160 mg VO de 12/12 horas OU Linezolida 600 mg VO de 12/12 horas. Pensando em S. aureus resistentes à meticilina (MRSA).
Para celulite não purulenta a indicação é de usar pela via oral: Dicloxacilina 500 mg VO de 6/6 horas OU Cefalexina 500 mg VO de 6/6 horas OU Clindamicina 300-450 mg VO a cada 6-8 horas. Já endovenoso: Cefazolina 1-2 g EV de 8/8 horas OU Oxacilina 2g EV de 4/4 horas OU Clindamicina 600-900 mg EV de 8/8 horas.
Alternativa B. INCORRETA. Não é recomendado de rotina realizar hemocultura, cultura de aspirado, cultura de swab ou cultura de biópsia de lesão cutânea. Recomenda-se realizar hemocultura, cultura e exame microscópico de aspirado cutâneo, cultura de swab ou de biópsia em pacientes oncológicos sob quimioterapia, neutropênicos, pacientes com alteração imunológica importante, pacientes que sofreram injúrias por imersão ou picadas ou mordeduras de animais.
Alternativa C. INCORRETA. Não há evidências científicas que respaldem uma abordagem cirúrgica em pacientes com celulite. Independente da gravidade. Há registros dessas abordagens em outras patologias como fasciíte necrosante e Gancrena de Fournier.
Alternativa D. INCORRETA. Realmente parece ser um caso de artrite inflamatória reacional, entretanto, o tratamento não é o mesmo da celulite. Os anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) continuam sendo o tratamento de primeira escolha para as manifestações articulares da Artrite reativa. As doses prescritas (por exemplo, ibuprofeno 600-800mg, VO, a cada 6/8h) devem ser adequadas para conseguir efeitos anti-inflamatórios e analgésicos adequados.


Resposta correta, letra A.