Dica do autor: Na região inguinal é preciso ter uma imagem mental clara das estruturas que existem no plano pré-peritoneal. Os vasos epigástricos inferiores vêm da artéria ilíaca externa e sobem em direção ao reto abdominal, formando a borda lateral do triângulo de Hesselbach — esse é o marco que ajuda a diferenciar hérnia direta (medial aos vasos) de indireta (lateral aos vasos). O ligamento inguinal (ligamento de Poupart) é o espessamento inferior da aponeurose do músculo oblíquo externo, estendendo-se do spina ilíaca ântero-superior até o tubérculo púbico; é o “assoalho” do canal inguinal. O ligamento de Cooper (ligamento pectíneo) é uma aponeurose densa ao longo da face pectínea do púbis/supra‑púbica (linha do púbis) e serve de ponto de fixação em técnicas como a reparação tipo McVay/Cooper — é mais medial e profundo que o ligamento inguinal. O tendão conjunto (falx inguinalis) é a fusão das aponeuroses do transverso do abdome e do oblíquo interno que se insere no púbis, sendo uma estrutura aponeurótica mais medial e posterior ao ligamento inguinal. Bater o olho e saber: inferior epigástricos = vasos que sobem do eixo ilíaco externo; inguinal = borda inferior aponeurótica entre ASIS e púbis; Cooper = pectíneo/linha do púbis, ponto de sutura em reparos. Fique ligado na relação topográfica entre essas estruturas ao escolher a técnica de hernioplastia.

Alternativa A: INCORRETA. Coloca corretamente os vasos epigástricos inferiores como 1, mas erra ao identificar 2 como tendão conjunto e 3 como ligamento inguinal. Na imagem pedida, a estrutura apontada em 2 corresponde ao espessamento inferior da aponeurose (ligamento inguinal), não ao tendão conjunto — este é mais medial e inserido no púbis. Além disso, o ligamento de Cooper (pectíneo) é a estrutura média/medial profunda indicada em 3, e não o ligamento inguinal.

Alternativa B: INCORRETA. Troca os vasos epigástricos inferiores por superiores em 1. Os epigástricos superiores vêm da artéria torácica interna e ficam mais craniais e dentro da bainha do reto; não são a referência lateral do triângulo de Hesselbach na região inguinal. Mantém ligamento inguinal e ligamento de Cooper corretos como 2 e 3, mas a identificação do ramo vascular em 1 está equivocada.

Alternativa C: INCORRETA. Também coloca vasos epigástricos superiores em 1 (errado pela mesma razão da B) e classifica 2 como tendão conjunto e 3 como ligamento inguinal, invertendo as posições do tendão conjunto e do ligamento inguinal. Na anatomia pré-peritoneal da ilustração, o elemento lateral/inferior corresponde ao ligamento inguinal; o tendão conjunto é uma estrutura aponeurótica medial, não condizente com a marcação apresentada.

Alternativa D: CORRETA. Identifica 1 como vasos epigástricos inferiores (a referência lateral do triângulo de Hesselbach), 2 como ligamento inguinal (o espessamento aponeurótico inferior entre ASIS e púbis) e 3 como ligamento de Cooper (ligamento pectíneo ao longo da face superior do ramo púbico). Essa combinação respeita a topografia anatômica esperada na vista pré-peritoneal representada na figura e é a resposta que bate com o que o cirurgião espera ao planejar a hernioplastia.

Resposta: Alternativa D