Nível de dificuldade: INTERMEDIÁRIO
A questão é “fácil”, depois da imagem. Paciente com abdome agudo obstrutivo internado nos faz pensar muito em pseudoobstruções. A radiografia que mata a charada.
Uma pseudoobstrução se anunciaria com distensão de todos os cólons (até aí, temos), e com presença de gás na ampola retal (no rx mostrado não há), por não haver de fato obstrução. Contudo, nossa imagem demonstra ausência de gás na ampola retal e presença do sinal do grão de café ou U invertido na fossa ilíaca esquerda: diagnóstico radiológico de volvo de sigmóide.
Conduta?
Vamos às alternativas:
Alternativa A: INCORRETA. Sonda retal não serve para desobstruir. SNG é utilizada em obstrução de delgado por aderências
Alternativa B: INCORRETA. Medida para retenções fecais, fecalomas.
Alternativa C: CORRETA. Primeira medida? Descompressão colonoscópica. Depois, na mesma internação: retossigmoidectomia.
Alternativa D: INCORRETA. A cirurgia é após o caso ser desurgenciado pela colonoscopia.
Alternativa E: INCORRETA. A neostigmina é utilizada na pseudoobstrução cólica refratária.
Gabarito = alternativa C