Dica do autor: O caminho do raciocínio em distúrbios ácido‑base é sistemático: primeiro veja o pH para saber se há acidose (pH 7,45); depois identifique se a alteração primária é metabólica (HCO3− alterado) ou respiratória (pCO2 alterado); em seguida cheque a compensação esperada e por fim calcule o ânion gap (AG = Na+ − [Cl− + HCO3−]) para diferenciar acidose metabólica de ânion gap aumentado versus normal. Aqui o pH de 7,12 indica acidemia franca; o HCO3− de 12 mEq/L aponta para acidose metabólica; o pCO2 de 26 mmHg é uma hipocapnia esperada por compensação ventilatória — usando a fórmula de Winter (pCO2 esperada ≈ 1,5 × HCO3− + 8) temos 1,5×12 + 8 = 26 mmHg, ou seja, a resposta respiratória está adequada, não havendo dupla alteração respiratória primária. O cálculo do ânion gap com os eletrólitos informados (135 − [103 + 12] = 20 mEq/L) mostra aumento do AG — o pulo do gato: acidose metabólica + AG elevado sugere acúmulo de ácidos não mensurados (cetonas, tóxicos, insuficiência renal, acidose lática), enquanto AG normal aponta mais para perda de HCO3− com aumento de Cl− (acidose hiperclorêmica), o que não é o caso aqui.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa é a interpretação completa e correta: pH baixo confirma acidemia; HCO3− baixo confirma componente metabólico primário; pCO2 reduzido corresponde à compensação respiratória adequada (fórmula de Winter); o ânion gap calculado (≈20 mEq/L) está aumentado, caracterizando acidose metabólica com AG elevado. Bater o olho nos números já dá essa impressão e a conta confirma.

Alternativa B: INCORRETA. Alcalose respiratória significaria pH elevado e pCO2 baixo como alteração primária. Aqui o pH está muito ácido (7,12), não alcalótico. O pCO2 baixo é secundário à compensação ventilatória da acidose metabólica, não sinal de alcalose respiratória primária.

Alternativa C: INCORRETA. Acidose metabólica com ânion gap normal (ou hiperclorêmica) implicaria valores de Cl− elevados que mantêm o AG dentro da faixa normal. No caso, o cálculo do AG (135 − [103 + 12] = 20) mostra AG aumentado; portanto não se trata de AG normal. Além disso, a relação Na−(Cl+HCO3) deixa claro que há acúmulo de ânions não mensurados.

Alternativa D: INCORRETA. Alcalose metabólica cursaria com pH alcalino e HCO3− elevado. Aqui temos o oposto: pH ácido e HCO3− baixo. Logo, inviável.

Resposta: Alternativa A