"Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: A questão traz um escolar que se apresenta com quadro sugestivo de congestão com edema bipalpebral e de membros inferiores, crepitações finas em bases pulmonares (associadas a presença de infiltrados peri-hilares bilateralmente e aumento de área cardíaca), hepatomegalia e hipertensão arterial. Analisando apenas esse quadro clínico uma série de diagnósticos diferenciais são possíveis, mas o fato da ausculta cardíaca ser normal aliado ao encontro de uma creatinina de 0,7 mg/dL com cilindros leucocitários no exame de urina 1 deve direcionar seu pensamento para uma causa renal dessa anasarca. Vamos agora analisar as alternativas:
Alternativa A: INCORRETA. A pneumonia bacteriana típica classicamente se manifesta com febre, tosse e taquipneia. Apenas o encontro de estertores nunca é suficiente para fechar o diagnóstico de pneumonia, já que os estertores apenas indicam a presença de secreção ou líquido em alvéolos, que pode ser decorrente de uma congestão como é o caso.
Alternativa B: INCORRETA. A infecção do trato urinário em crianças de 8 anos já se manifesta com sintomas típicos como disúria, polaciúria e urgência urinária, ausentes nesse caso. Devemos sempre lembrar que inflamações renais, como as glomerulonefrites, também podem cursar com piúria, de forma que o encontro de leucócitos no exame de urina 1 não é exclusivo dos quadros de infecção do trato urinário.
Alternativa C: INCORRETA. Embora a síndrome nefrótica possa se apresentar com hipertensão e edema importante, também cursa com alterações laboratoriais como: proteinúria nefrótica (≥ 50 mg/Kg/dia ou ≥ 40 mg/m2/hora), hipoalbuminemia (albumina sérica ≤ 2,5 g/dL) e hiperlipidemia (CT > 200 mg/dL).
Alternativa D: CORRETA. A síndrome nefrítica se apresenta classicamente pelo encontro de edema, hematúria, hipertensão, com ou sem oligúria e graus variados de proteinúria. A principal causa de síndrome nefrítica na pediatria é a glomerulonefrite pós-estreptocócica, uma sequela tardia não supurativa da infecção pelo estreptococo beta-hemolítico do grupo A cepa nefritogênica.
Resposta correta, letra D.
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