Dica do autor: O manejo das IST sintomáticas no cenário ambulatorial segue, na prática, a lógica da cobertura empírica dos agentes mais prováveis e do risco clínico: na síndrome uretral/uretrite há que cobrir Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis; no caso de infecção gonocócica disseminada (artrite séptica, dermatitis-arthritis, tenossinovite) o tratamento é prolongado e com cefalosporina de 3ª geração em dose elevada; para clamídia o pulo do gato é saber que há duas opções de primeira linha (doxiciclina por 7 dias ou azitromicina dose única) e que não se combinam rotineiramente; para o linfogranuloma venéreo (LGV) a primeira escolha é doxiciclina por 21 dias — alternativas com azitromicina existem, mas em esquema específico (não é 1 g/dia por 7 dias); e, por fim, sempre fique ligado nas questões da gestação: alguns fármacos (ex.: doxiciclina) são contraindicados e outros têm indicação/timing próprios. Em resumo: bater o olho e saber — na uretrite: ceftriaxone IM (ou EV) + cobertura para clamídia; na DGI: ceftriaxone 1 g/dia por pelo menos 7 dias; na clamídia: doxiciclina 100 mg 12/12h por 7 dias (preferível) ou azitromicina 1 g dose única; no LGV: doxiciclina 21 dias (azitromicina 1 g, semanal, por 3 doses é alternativa ocasional).

Alternativa A: INCORRETA. Ciprofloxacino não é mais opção empírica para uretrite quando se quer cobrir gonorreia, devido à alta prevalência de resistência da Neisseria gonorrhoeae aos fluorquinolonas. O esquema empírico moderno deve incluir uma cefalosporina de terceira geração para gonococo (habitualmente ceftriaxona IM) mais cobertura para clamídia (azitromicina 1 g VO dose única ou doxiciclina 100 mg 12/12h por 7 dias). Logo, ciprofloxacino + azitromicina como apresentado está fora do padrão atual.

Alternativa B: INCORRETA. Para uretrite por Chlamydia trachomatis não se costuma associar azitromicina dose única com doxiciclina por 7 dias — são alternativas terapêuticas entre si. O esquema recomendado é ou azitromicina 1 g VO em dose única (opção em gestantes e quando adesão é incerta) ou doxiciclina 100 mg VO 2x/dia por 7 dias (mais eficaz em alguns estudos). Combinar os dois não é indicado rotineiramente e expõe o paciente a uso desnecessário de fármaco.

Alternativa C: CORRETA. Na infecção gonocócica disseminada (exceto meningite e endocardite) o esquema recomendado é ceftriaxona 1 g IV ou IM a cada 24 horas por pelo menos 7 dias; complementar com azitromicina 1 g VO em dose única tem sido usado para cobrir possível coinfecção por clamídia e reduzir falhas empíricas. Esse é o esquema alternativo reconhecido para DGI (quando não há envolvimento do SNC ou do endocárdio) — o importante é a dose elevada e a duração mínima de uma semana.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação sobre adiar o tratamento do primeiro episódio na gestação até depois do primeiro trimestre está equivocada. Para várias ISTs (ex.: herpes genital sintomático) o tratamento é indicado independentemente do trimestre quando clinicamente necessário; para outras infecções como clamídia, o tratamento na gestação deve ser feito com fármacos seguros para a gravidez (azitromicina 1 g VO dose única é a opção preferida em gestantes — doxiciclina é contraindicada). Produtos e timing variam conforme o agente, mas a regra geral de adiar até após o 1.º trimestre não se aplica.

Alternativa E: INCORRETA. O tratamento de escolha para LGV é doxiciclina 100 mg VO 2x/dia por 21 dias. Há esquemas alternativos com azitromicina, mas na prática a alternativa com azitromicina consiste em 1 g VO — geralmente administrada semanalmente por 3 doses — e não 1 g por dia durante 7 dias. Assim, a posologia descrita na alternativa está errada e não é padrão para LGV.

Resposta: Alternativa C