Dica do autor: Quando vemos IgM e IgG positivos para Toxoplasma em gestante, o grande desafio é saber se a infecção é antiga (já ocorrida antes da gestação) ou recente (durante a gestação). O pulo do gato é o teste de avidez da IgG: ele avalia a força com que os anticorpos IgG se ligam ao antígeno — anticorpos “jóia de infância” têm baixa avidez e, com o tempo, a avidez aumenta. Na prática, avidez alta afasta infecção recente (provavelmente ocorreu mais de 3–4 meses antes) e, na gestante do 1º trimestre, isso praticamente exclui risco de transmissão fetal naquele período. Avidez baixa sugere infecção recente e exige investigação e conduta imediata (repetir sorologias, avaliar datação, iniciar terapia adequada enquanto se esclarece o quadro). Importante também: IgM pode persistir por vários meses ou dar falso-positivo, por isso não dá pra “bater o olho e saber” sem a avidez e sem considerar tempo relativo à data da última menstruação. Amniocentese para PCR fetal e tratamento com sulfadiazina+pyrimethamina têm indicações específicas (tempo de gestação e confirmação de infecção fetal) — não são a primeira medida diante de IgM+/IgG+ no início da gestação.

Alternativa A: INCORRETA. Não dá pra assumir imunidade simplesmente porque há IgG positiva se também há IgM positiva. O IgM pode persistir por meses ou ser falso-positivo; portanto, dizer “manter apenas seguimento” é arriscado — especialmente no 1º trimestre, quando a consequência de uma infecção recente pode ser grave. O correto é esclarecer se a infecção é antiga ou recente antes de relaxar o acompanhamento.

Alternativa B: INCORRETA. Amniocentese com PCR de líquido amniótico só é indicada para avaliar infecção fetal e deve ser realizada a partir de cerca de 18 semanas ou pelo menos 4 semanas após a suspeita de infecção materna, para reduzir falsos negativos. Fazer amniocentese logo após encontrar IgM+/IgG+ no 1º trimestre não é a primeira atitude — primeiro esclarece-se a cronologia com avidez e repete-se sorologia; a punção é procedimento invasivo e só entra quando há indicação de investigar o feto.

Alternativa C: CORRETA. Solicitar teste de avidez de IgG é a conduta apropriada para diferenciar infecção antiga de recente quando há IgM e IgG positivos. É o exame que permite saber se os IgG têm alta avidez (o que afasta infecção recente e tranquiliza quanto à infecção na atual gestação) ou baixa avidez (sugerindo infecção recente e necessidade de investigação urgente e manejo). É o passo seguinte lógico antes de tomar decisões terapêuticas ou invasivas.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar sulfadiazina + pirimetamina não é a primeira conduta diante de IgM+/IgG+ na 10ª semana. Pyrimethamina é potencialmente teratogênica e o esquema com sulfadiazina+pyrimethamina+ácido folínico é reservado para tratar infecção fetal confirmada ou para uso após confirmação em gestação mais avançada. Na suspeita de infecção materna no 1º trimestre, o tratamento inicial costuma ser com espiramicina para reduzir o risco de transmissão até confirmação/exclusão por avidez e, se houver confirmação de infecção fetal, troca-se para o esquema com pirimetamina/sulfadiazina associado ao folínico em tempo apropriado.

Resposta: Alternativa C