Dica do autor: Na avaliação pré‑operatória o objetivo é identificar condições que possam aumentar substancialmente o risco perioperatório e que, ao serem tratadas ou investigadas, mudariam a conduta imediata. O risco cardiológico do procedimento depende tanto da condição clínica do paciente quanto do tipo de anestesia e do porte da cirurgia. Procedimentos cutâneos com anestesia local têm risco cardiovascular muito baixo. Em pacientes estáveis, sem sinais ou sintomas de isquemia, insuficiência cardíaca descompensada ou valvopatia sintomática, exames adicionais geralmente não alteram a conduta. Achados entorpecidos no eletrocardiograma, como alterações inespecíficas de repolarização, são comuns em idosos e em portadores de diabetes ou cardiopatia crônica compensada; isoladamente, sem correlação clínica, raramente exigem investigação adicional antes de cirurgia de baixo risco. Ecocardiograma e testes de estresse ficam reservados para casos em que a investigação possa modificar o manejo — por exemplo, angina recente, dispneia inexplicada, piora da classe funcional, ou quando se planeja cirurgia de alto risco. O pulo do gato é: correlacionar sempre exame e quadro clínico com o risco do procedimento; se o paciente está compensado e a operação for de baixo risco (anestesia local), segue-se com a liberação.

Alternativa A: CORRETA. Liberar o paciente para a cirurgia é a conduta apropriada. Trata‑se de procedimento de baixo risco (exérese cutânea com anestesia local), o paciente está clinicamente compensado (IC compensada, sem sintomas de isquemia ou insuficiência), exames laboratoriais normais e só há achados leves no RX e alterações inespecíficas no ECG. Nessas condições, investigação adicional não altera o manejo imediato e só atrasaria a cirurgia. Resumindo: sem sinais/ sintomatologia cardíaca ativa e com risco do procedimento muito baixo, libere e prossiga com monitorização perioperatória habitual.

Alternativa B: INCORRETA. Solicitar ecocardiograma não é indicado rotineiramente aqui. Eco deve ser solicitado se houver nova disfunção ventricular suspeita, suspeita de valvopatia significativa não avaliada, piora da classe funcional, sinais de IC descompensada ou se o resultado mudar a conduta anestésica/operatória. Neste caso o paciente tem IC compensada, sem sinais de descompensação, e a cirurgia é de baixo risco; um ecocardiograma prévio não modificaria o planejamento.

Alternativa C: INCORRETA. Solicitar teste ergométrico não é indicado aqui. Teste de estresse é útil quando há suspeita de isquemia silenciosa em pacientes com risco intermediário que farão cirurgia de risco moderado/alto ou quando sintomas sugestivos de angina estão presentes. Em cirurgia de baixo risco com anestesia local, mesmo em pacientes idosos ou diabéticos, teste ergométrico pré‑operatório raramente muda conduta. Além disso, alterações difusas de repolarização no ECG não são indicação isolada para teste de estresse.

Alternativa D: INCORRETA. Contraindicar cirurgia e encaminhar ao cardiologista para reavaliação é medida excessiva. Encaminhamento urgente ao cardiologista e adiamento justificam‑se quando há instabilidade clínica, sintomas cardiopulmonares recentes, ou exames que indiquem risco imediato. Aqui, com paciente compensado, exames básicos dentro da normalidade funcional e procedimento de baixo risco, não há necessidade de suspender a cirurgia ou escalonar investigação.

Resposta: Alternativa A