Dica do autor: Após gastrectomia com reconstrução em Billroth II existe um coto doodeno (o "coto duodenal") que pode apresentar pequena deiscência e formar uma fístula: o líquido é tipicamente bilioso-verde e, se existir dreno em posição, tende a ser exteriorizado por ele. O que importa na decisão terapêutica é o quadro clínico e o caráter da saída: volume (baixo <200 mL/dia versus alto), presença de secreção purulenta/entérica, sinais de peritonite ou sepse e se o dreno está controlando bem o fluxo. Quando o paciente está estável, sem irritação peritoneal, com dreno funcionando e débito baixo, a conduta é conservadora — manter o dreno, monitorizar, tratar suporte hidroeletrolítico e nutricional conforme tolerância e antibioticoterapia se houver suspeita de contaminação ou infecção. O "pulo do gato" é reconhecer que um dreno que exterioriza o conteúdo evita a contaminação peritoneal e permite manejo não operatório; reopera-se só se houver instabilidade hemodinâmica, peritonite, falha do dreno ou fístula de alto débito não controlável.

Alternativa A: CORRETA. A descrição do débito (provavelmente bilioso), o paciente estável, sem peritonite, tolerando água/cha/gelatina e com débito do dreno baixo (cerca de 110 mL) aponta para uma fístula do coto duodenal bem exteriorizada pelo dreno. Nessa situação, indica-se conduta conservadora: manter o dreno, vigilância clínica e laboratorial, suporte nutricional conforme tolerância oral e progressão gradual da dieta, além de antibioticoterapia dirigida se houver sinais de infecção. Ou seja, não há indicação imediata de reoperação; acompanhar e avaliar evolução.

Alternativa B: INCORRETA. A laparotomia exploradora seria indicada diante de instabilidade hemodinâmica, peritonite franca, fístula de alto débito sem controle pelo dreno ou falha do tratamento conservador. No caso apresentado o paciente está hemodinamicamente estável, sem sinais de irritação peritoneal e com dreno controlando o débito; por isso reoperar agora seria expor a paciente a risco desnecessário e alta morbidade.

Alternativa C: INCORRETA. A sugestão de fístula da gastroenteroanastomose não casa com o achado típico de líquido bilioso exteriorizado pelo dreno no flanco direito após coto duodenal; além disso, indicar nutrição parenteral de imediato não é obrigatório quando o paciente está aceitando líquidos e dieta leve. Nutrição parenteral fica reservada para fístulas de alto débito, quando a via oral/enteral é impossível ou insuficiente, ou se houver desnutrição grave. Aqui o melhor é manter a via oral enquanto tolerada e reavaliar.

Alternativa D: INCORRETA. Tratamento endoscópico pode ter papel em vazamentos/anastomoses selecionadas, mas não é a opção de primeira linha para pequeno vazamento do coto duodenal bem drenado em paciente estável que tolera dieta. Além disso a localização (coto duodenal) e a baixa saída favorecem manejo conservador; procedimentos invasivos devem ser reservados para falha do tratamento clínico ou situações específicas.

Resposta: Alternativa A