Dica do autor: Quando a gente analisa imagens abdominais (especialmente TC com contraste), o pulo do gato é identificar marcos anatômicos vasculares: a veia mesentérica superior (VMS) costuma ficar à direita da artéria mesentérica superior (AMS) e forma, junto com a veia esplênica, a veia porta hepática. Na topografia pancreática, a cabeça do pâncreas envolve e frequentemente se relaciona com a VMS e a confluência porto-splênica. Tumores da cabeça do pâncreas costumam empurrar ou invadir a VMS/veia porta, gerando obstrução ou trombose venosa, e essa relação é crucial para decidir ressecabilidade. Já a AMS é um vaso arterial mais fibroso e com curso mais medial e posterior em relação à cabeça pancreática; o tronco celíaco fica mais superior e à esquerda, irrigando fígado, estômago e baço; a veia cava inferior é retroperitoneal e medial, mais posterior, raramente em íntimo contato com uma lesão focal da cabeça pancreática sem extensão massiva.

Alternativa A: INCORRETA. A artéria mesentérica superior (AMS) passa logo atrás do ramo superior do pâncreas e fica medial em relação à veia mesentérica superior. Na TC axial, a AMS normalmente aparece como estrutura arterial mais hiperatenuante na fase arterial e está localizada à esquerda da VMS. A lesão da imagem, pelo posicionamento e pela relação anatômica com a estrutura venosa visível, está em contato com a veia, não com a artéria.

Alternativa B: INCORRETA. A veia cava inferior (VCI) é uma estrutura retroperitoneal média e posterior, situada à direita da coluna. Uma lesão restrita à cabeça do pâncreas raramente toca diretamente a VCI sem grande extensão para trás ou para a direita. Na imagem apresentada, a estrutura em contato tem calibre e posicionamento compatíveis com a rede mesentérica, não com a VCI.

Alternativa C: INCORRETA. O tronco celíaco emerge mais superiormente da aorta e dá ramos para o fígado, estômago e baço; sua relação com o pâncreas é mais proximal e cranial, não na porção da cabeça onde a lesão está localizada. Além disso, o tronco celíaco é arterial e teria aspecto diferente na tomografia com contraste quando comparado à veia mesentérica.

Alternativa D: CORRETA. A veia mesentérica superior (VMS) é a estrutura vascular em contato com a lesão mostrada. Anatômica e radiologicamente isso faz sentido: a cabeça do pâncreas envolve a VMS/veia porta e tumores nessa região frequentemente consultam ou invadem a VMS. Reconhecer esse contato é importante na prática: comprometimento venoso pode ainda ser passível de ressecção com reconstrução venosa em certos graus, mas contato arterial (AMS ou tronco celíaco) tem implicações mais negativas para ressecabilidade.

Resposta: Alternativa D