Nível de dificuldade: moderado.
Dica do professor: questão que cobra o manejo de um dos traumas mais frequentes no pronto-socorro infantil: traumatismo cranioencefálico (TCE). Na maioria dos casos o TCE é considerado leve (Glasgow 13 a 15) e nessa situação devemos considerar alguns aspectos clínicos para decidir quanto a necessidade ou não de tomografia de crânio. A tomografia sempre estará indicada nos casos com Glasgow 13 ou 14, alteração do estado mental ou fratura de crânio palpável, já nos pacientes com Glasgow 15 (como é o caso trazido pela questão), deve ser avaliada a presença de fatores de risco para indicar ou não o exame. Em crianças menores de 2 anos os fatores de risco são: queda superior a 1 metro, hematoma não frontal, perda de consciência de 5 segundos ou mais e alteração do comportamento. Na ausência desses fatores a criança pode ser liberada de alta para casa sendo orientados os sinais de alerta para retorno ao PS, e na presença de um ou mais fatores pode-se decidir entre a observação por 6 horas ou a tomografia de crânio (devendo-se preferir a tomografia se idade inferior a 3 meses, piora dos sintomas após a observação, presença de múltiplos fatores de risco ou por preferência dos pais).
Alternativa A: INCORRETA. A lactente em questão teve um TCE leve com Glasgow de 15 em decorrência da colisão com a lateral da mesa, o que resultou em uma hematoma frontal, choro e vômito, porém sem perda de consciência. Pela ausência de fatores de risco não está indicada tomografia de crânio.
Alternativa B: INCORRETA. Como a lactente não apresenta fatores de risco não existe indicação de observação hospitalar.
Alternativa C: CORRETA. Por ser um TCE leve com Glasgow 15 e ausência de fatores de risco a lactente pode ser liberada de alta com orientação de analgesia e sinais de alerta para retorno.
Alternativa D: INCORRETA. Guarde bem essa informação: a radiografia de crânio NUNCA está indicada na avaliação de um caso de TCE leve na pediatria.
Resposta correta, letra C.