Dica do autor: Quando o assunto é lesão mamária predisponente, o foco é diferenciar alterações benignas sem impacto clínico significativo daquelas que aumentam o risco de câncer de mama e exigem condutas específicas. As hiperplasias atípicas (tanto ductal quanto lobular) são entidades clonais que indicam um risco relativo aumentado para carcinoma invasivo — não necessariamente uma transformação imediata, mas um marcador de suscetibilidade ao desenvolvimento de neoplasia na mesma ou na outra mama. O pulo do gato é lembrar que essas lesões modificam o seguimento: vigilância mais intensificada, discussão sobre quimioprevenção com inibidor hormonal em pacientes elegíveis e, quando diagnosticadas em biópsia percutânea, muitas vezes justificam excisão cirúrgica por chance de lesão associada ou subestimação. Em contraste, alterações como metaplasia apócrina, PASH (hiperplasia estromal pseudoangiomatosa) e fibroadenoma simples são, em geral, benignas e com impacto mínimo sobre o risco relativo (salvo exceções, como fibroadenoma complexo ou história familiar forte).

Alternativa A: INCORRETA. Fibroadenoma simples é uma neoplasia fibroepitelial benigna muito comum em mulheres jovens. Não é considerado uma lesão precursora de câncer de mama com risco moderado. Na prática, fibroadenoma simples pode ser acompanhado ou ressecado por indicação clínica, e só em variantes complexas (com calcificações, cistos, adenose esclerosante) ou em contexto de forte histórico familiar é que se discute risco levemente aumentado. Mas, no geral, não entra na categoria de hiperplasia atípica que confere aumento significativo do risco.

Alternativa B: INCORRETA. Hiperplasia estromal pseudoangiomatosa refere-se à PASH, uma proliferação benigna do estroma que pode simular lesão vascular ao microscópio. Clinicamente gera massa palpável ou nódulo em imagem, mas não é considerada pré-neoplásica nem confere risco moderado de câncer de mama. O manejo é conservador ou cirúrgico se sintomática, sem as implicações de vigilância e prevenção típicas das lesões atípicas.

Alternativa C: INCORRETA. Metaplasia apócrina é uma alteração epitelial benigna bastante frequente, associada a processos císticos e de envelhecimento mamário. Sozinha, sem atipia citológica, não é uma lesão precursora significativa. Existência de atipia apócrina muda o cenário e exige atenção, mas a metaplasia apócrina simples não confere o risco moderado característico das hiperplasias atípicas.

Alternativa D: CORRETA. Hiperplasia lobular atípica (HAL) é a resposta que você quer marcar. É uma lesão proliferativa atípica que faz parte do espectro lobular (junto com o carcinoma lobular in situ) e está associada a um aumento moderado do risco de câncer de mama (vários estudos mostram aumento significativamente acima da população basal). HAL costuma levar a recomendações de seguimento mais atento, avaliação contralateral, e, se encontrada em amostra percutânea, muitas vezes indica necessidade de excisão cirúrgica para excluir lesão associada com maior significância. Além disso, discute-se prevenção farmacológica em pacientes de risco.

Resposta: Alternativa D