Dica do autor: Paciente de 2 anos que se apresenta com quadro inicialmente semelhante a um resfriado (tosse, coriza e espirros) mas com evolução abrupta para maior gravidade com queda do estado geral, febre, irritabilidade, dispneia e dificuldade de deglutição. Diante da combinação dispneia + dificuldade de deglutição, e considerando que o paciente se apresentava inicialmente com sintomas sugestivos de resfriado comum, devemos pensar em um quadro de infecção de via aérea superior, que esteja evoluindo para uma obstrução. A descrição do exame físico de prostração, salivação excessiva e pescoço em hiperextensão (posição em tripé) facilita o nosso diagnóstico, já que nos faz pensar em causas de obstrução supraglóticas, sendo a mais compatível com o quadro clínico apresentado a supraglotite, ou antigamente chamada de epiglotite.

Alternativa A: CORRETA. A epiglotite é mais comum em crianças de 2 a 7 anos e sua incidência tem caído bastante nas últimas décadas devido a vacinação em massa contra o Haemophilus influenzae tipo b, seu principal agente etiológico. Atualmente os principais agentes envolvidos são o Streptococcus pyogenes e o Staphylococcus aureus.

Alternativa B: INCORRETA. A traqueobronquite é uma infecção bacteriana de traqueia e brônquios e cursa geralmente com tosse produtiva e desconforto respiratório associado a sibilância.

Alternativa C: INCORRETA. A traqueíte bacteriana com certeza é um dos principais diagnósticos diferenciais para o quadro clínico apresentado pelo paciente, já que apresenta muitas semelhanças, como o pródromo inicialmente viral e a evolução rápida para um quadro de toxemia com queda do estado geral e potencial obstrução rápida da via aérea. Na traqueíte a infecção bacteriana se localiza em região glótica, cursando geralmente com os achados característicos da síndrome do crupe, como estridor inspiratório e tosse ladrante. Não costumamos encontrar disfagia ou salivação excessiva nessa situação.

Alternativa D: INCORRETA. A laringite espasmódica é uma das causas de síndrome do crupe (cursa com estridor inspiratório, tosse ladrante e desconforto respiratório, com início em geral a noite) mas geralmente se manifesta como um quadro mais leve e autolimitado, com resolução espontânea dos sintomas em minutos a horas, sem necessidade de tratamento específico na maior parte dos casos.

Alternativa E: INCORRETA. O abscesso amigdaliano poderia levar a um quadro de obstrução de via aérea superior inclusive com disfagia, salivação excessiva e febre, entretanto sua evolução não é abrupta como a apresentada pelo paciente, já que essa é uma complicação de uma faringite estreptocócica, sendo o quadro sugestivo então o de uma criança que inicialmente se apresenta com faringite aguda (febre, dor de garganta) que depois evolui para persistência da febre, disfagia, voz abafada e abaulamento cervical unilateral.

Resposta: letra A.