Dica do autor: A apresentação pélvica é um capítulo à parte na obstetrícia: existem três padrões clássicos — franca (nádegas em primeiro), completa (nádegas e membros flexionados) e pés (ou pés/footling). Fatores associados incluem prematuridade, anomalias uterinas, tumores pélvicos, polidrâmnio, placenta prévia e malformações fetais; também há maior chance de recorrência em gestantes com histórico anterior de apresentação pélvica. No termo, a estratégia ideal depende de avaliação criteriosa: apresentação única, feto a termo, estimativa de peso adequada, cabeça flexionada, ausência de anomalias e equipe experiente são condições para se ponderar parto vaginal; caso contrário, a cesariana é a opção mais segura. No trabalho de parto pélvico, os principais riscos imediatos são retenção da cabeça (risco de asfixia), trauma (fraturas, lacerações) e prolapso de cordão. Por isso existem manobras específicas para ajudar a saída da cabeça derradeira — entre elas a manobra de Mauriceau (Mauriceau–Smellie–Veit), indicada para flexionar e guiar a cabeça que está em extensão. O pulo do gato é: saber quando tentar um parto vaginal pélvico (seleção apropriada e presença de quem domine as técnicas) e quando indicar cesariana. Fique ligado que em prematuros muito baixos as decisões mudam — a fisiologia fetal e o risco de trauma são diferentes.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação subestima fatores de risco e história obstétrica. A apresentação pélvica tem correlação com condições maternas e fetais e tende a recidivar: gestantes que já tiveram apresentação pélvica têm probabilidade aumentada de repetição na gravidez seguinte. Além disso, certos tipos de parto prévio ou alterações anatômicas podem influenciar a posição fetal. Ou seja: tipo de apresentação em gestações anteriores e fatores obstétricos podem sim alterar a incidência de pélvica.

Alternativa B: INCORRETA. A frase geral de que o parto vaginal em apresentação pélvica entre 24 e 32 semanas “não foi associado a índices de mortalidade neonatal mais altos” é enganosa. Em prematuros a dinâmica muda: menor peso, cabeça proporcionalmente maior, maior fragilidade e maior risco de complicações neonatais. A decisão por via vaginal ou cesárea em pré-termo exige avaliação caso a caso; estudos e consensos apontam que a mortalidade e morbidade dependem fortemente da idade gestacional, peso e condições fetais — não se pode afirmar categoricamente que não há aumento de mortalidade nessa faixa sem considerar contexto clínico.

Alternativa C: CORRETA. A manobra de Mauriceau (Mauriceau–Smellie–Veit) é clássica e indicada para auxiliar a saída da cabeça derradeira em apresentação pélvica, especialmente quando a cabeça está em extensão. Resumindo a técnica: uma mão sustenta o tórax/ombros do feto enquanto a outra promove flexão e orientação da cabeça — com apoio no maxilar/mento (dois dedos sobre o maxilar ou técnica equivalente) para ajudar a flexionar o pescoço e permitir a rotação e exteriorização controlada. É uma manobra usada por quem sabe o que está fazendo, com tração suave e coordenada com as contrações maternas, para reduzir risco de asfixia e lesão cervical.

Alternativa D: INCORRETA. A alternativa afirma que "a tração pelo dedo em cada virilha, mesmo moderada, deve ser evitada, inclusive nas cesarianas" — isso mistura conceitos e exagera a proibição. Em extrações pélvicas existem manobras de apoio ao corpo fetal por pontos de agarre seguros; já puxar diretamente por estruturas frágeis (como segmentos de membros) é realmente desaconselhado por risco de fratura ou lesão. Contudo, a técnica descrita (tração pelo dedo em cada virilha) não é uma prática consolidada nem rotineiramente recomendada, e a afirmação absoluta de que deve ser evitada “inclusive nas cesarianas” distorce a realidade: em cesáreas a extração é feita sob visão direta e manobras adequadas ao caso podem ser empregadas. Em suma: a frase é imprecisa e classifica mal o manejo.

Resposta: Alternativa C