Dica do autor: As síndromes coronarianas agudas sem supradesnivelamento do segmento ST (SCASST) decorrem, na maioria dos casos, de ruptura ou erosão de placa com trombo parcialmente ocluente e isquemia miocárdica variável. Na prática clínica o pulo do gato é estratificar o risco logo de cara: pacientes de alto risco beneficiam-se de estratégia invasiva precoce, enquanto pacientes de baixo risco podem ser geridos clinicamente com testes de isquemia ou coronariografia eletiva. O manejo inicial combina anti-isquêmicos (nitroglicerina para dor persistente/edema pulmonar/hipertensão refratária), betabloqueadores se não houver contraindicação (reduzem isquemia e arritmias), antiplaquetários e anticoagulação conforme cenário e tempo para intervenção. O escore GRACE é a ferramenta prática para estimar risco de mortalidade em curto e em médio prazo e orienta o timing da intervenção (valores mais altos significam maior benefício com abordagem invasiva precoce). Importante: embora STEMI costume ter maior mortalidade intrahospitalar imediata por causa da oclusão completa, o prognóstico a longo prazo dos pacientes com SCASST pode ser igual ou até pior devido ao perfil clínico (idade avançada, comorbidades, doença multivaso); por isso não dá para subestimar um NSTEMI só porque o ECG não mostra supra de ST.

Alternativa A: INCORRETA. Afirma que betabloqueadores devem ser iniciados precocemente na ausência de contraindicações — isso é verdade. Betabloqueadores reduz a frequência cardíaca, a demanda miocárdica e o risco de arritmias ventriculares; por isso são recomendados no manejo inicial, salvo contra-indicações claras (bradicardia sintomática, hipotensão, bloqueio atrioventricular de alto grau, broncoespasmo severo, insuficiência cardíaca aguda ou choque cardiogênico). Portanto, essa assertiva NÃO é a alternativa incorreta pedida pela questão.

Alternativa B: INCORRETA. Diz que a nitroglicerina deve ser considerada quando houver precordialgia persistente, congestão pulmonar e/ou hipertensão arterial refratária — também correto. Nitratos venosos aliviam dor isquêmica e reduzem pré‑carga (úteis em congestão) e pressão arterial; são úteis enquanto houver angina ativa ou edema pulmonar hipertensivo, com cautela em hipotensão, infarto de ventrículo direito ou uso recente de inibidores de PDE5. Logo, essa alternativa também NÃO é a incorreta solicitada.

Alternativa C: CORRETA. Afirma que a mortalidade a longo prazo dos pacientes com SCASST é inferior à dos pacientes com supra de ST — essa afirmação é enganosa e, para os propósitos da questão, é a alternativa incorreta. Na verdade, embora o STEMI apresente maior mortalidade aguda por causa da oclusão total, o prognóstico a longo prazo do NSTEMI/SCASST costuma ser semelhante ou até pior em muitos coortes, em grande parte porque esses pacientes são frequentemente mais velhos, têm mais comorbidades e doença coronariana multivaso. Ou seja, não se pode generalizar que a mortalidade a longo prazo seja inferior no SCASST.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma que o escore GRACE permite avaliar a gravidade e fornece estratificação de risco precisa tanto na admissão quanto na alta — isso procede. O escore GRACE estima risco de mortalidade em curto prazo e pode ser recalculado na alta para orientar prognóstico e decisões terapêuticas; é uma ferramenta robusta usada rotineiramente para decidir o timing da intervenção invasiva e para orientar seguimento e terapia secundária. Portanto, essa opção também não é a incorreta pedida.

Resposta: Alternativa C